Подача кислорода. Оксигенотерапия. Сестринский уход. Проведение оксигенотерапии различными способами

Цель: устранение кислородного голодания тканей.

Показания: экстренные состояния, сопровождающиеся различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы; повреждения грудной клетки; хронические заболевания бронхов, легких; отравления угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами.

Оснащение: стерильный катетер, перчатки, аппарат Боброва с увлажнителем, источник кислорода с расходометром, дистиллированная вода, лейкопластырь.

Алгоритм действий медицинской сестры:

Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции;

Вымойте руки, наденьте перчатки.

Вскройте упаковку, извлеките катетер и смочите его дистиллированной водой.

Введите катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа.

Зафиксируйте катетер лейкопластырем, чтобы он не выпал и не причинял неудобств.

Соедините катетер к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи.

Обеспечьте достаточную свободу движений катетера или кислородных трубок и прикрепите их к одежде безопасной булавкой.

Проверяйте состояние катетера, скорость потока кислорода, концентрацию через каждые 8 часов.

Наблюдайте за тем, чтобы увлажнитель в аппарате Боброва был постоянно.

Осматривайте слизистую носа пациента для выявления ее возможного раздражения.

Примечание.

Режим ингаляции кислорода и его концентрацию определяет врач.

Постановка газоотводной трубки

Цель: выведение газов из кишечника.

Показания: метеоризм.

Противопоказания: трещины в области заднего прохода, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки.

Оснащение: газоотводная трубка длиной 40 см, в диаметре 15 мм, один конец слегка расширен, соединительная стеклянная трубка, резиновая трубка, стерильный вазелин, судно, клеенка, перчатки, ширма.

1. Отгородите пациента ширмой, уложите на спину, подложив под него клеенку.

2. Между ногами поставьте судно (в него налейте немного воды).

3. Вымойте руки, наденьте перчатки.

4. Смажьте закругленный конец трубки стерильным вазелином.

5. Левой рукой разведите ягодицы, правой введите в прямую кишку трубку на глубину 20-30 см (наружный конец трубки опустите в судно).

6. Укройте пациента простыней.

7. Через час извлеките трубку и обработайте анус салфеткой.

8. Придайте пациенту удобное положение, уберите ширму и судно.

9. Проведите дезинфекцию трубки, судна и клеенки после манипуляции.

10. Снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание:

Газоотводную трубку больше 1 часа держать нельзя, так как на слизистой оболочке кишки могут образоваться пролежни.

Измерение артериального давления

Цель: оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

Алгоритм действий медицинской сестры:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения за 15 минут.

Вымойте руки.

Освободите руку пациента от одежды, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

Наложите манжету на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца, а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

Головку фонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

Постепенно произведите нагнетание воздуха грушей в манжету тонометра до тех пор, пока давление в мажете по показаниям манометра не превысит на 20-30 мм рт.ст тот уровень, при котором перестает определяться пульсация плечевой артерии.

Сохраняя положение фонендоскопа, откройте вентиль и медленно начните выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. в секунду.

Запомните по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление и прекращение громкого последнего тона - это диастолическое давление.

Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Выбор системы подачи кислорода в ОПАТ определяется степенью гипоксемии, видом операции и согласием пациента. Не всем пациентам, перенесшим операцию на голове и шее, для подачи кислорода можно использовать лицевую маску из-за риска избыточного давления и некроза краев операционных ран и нарушения в них микроциркуляции, и в то же время у некоторых тампоны в носу не позволяют использовать носовые канюли. Лицевые кислородные тенты или обдувание кислородом являются резонной альтернативой в случаях, когда плотно прилегающие маски и крепления противопоказаны.

Подача кислорода через традиционные носовые канюли с пузырьковым увлажнителем, как правило, ограничена до максимального потока 6 л/мин для сведения к минимуму дискомфорта и осложнений, возникающих в результате неадекватного увлажнения. Как правило, один литр кислорода в минуту через носовую канюлю увеличивает FIO 2 на 0,04, таким образом, 6 л/мин обеспечивают FIO 2 приблизительно. До недавнего времени максимальная подача кислорода экстубированному пациенту требовала использования лицевой маски с невозвратной системой или небулайзера с высоким потоком газа. Однако эти системы могут быть неэффективными из-за неадекватного прилегания маски и/или необходимости повышенной минутной вентиляции, вызывающей значительное проникновение воздуха в систему. Более современная носовая канюля с высоким потоком может комфортабельно обеспечить поток кислорода до 40 л/мин при 37°C и 99,9% относительной влажности. Подача высокого потока кислорода напрямую в носоглотку позволяет достичь такого же FIO 2 , как и традиционные масочные устройства. Фактически система Vapotherm обеспечивает более высокое значение FIO 2 , чем нерециркуляторная маска в аналогичном диапазоне потока (10-40 л/мин). В отличие от нерециркуляторной маски, эти устройства подают высокий поток кислорода непосредственно в носоглотку на протяжении всего дыхательного цикла. Эффективность этих устройств может быть повышена за счет эффекта НПД, возникающего в результате высокого потока газа.

Непрерывное положительное давление в дыхательных путях

Приблизительно от 8 до 10% пациентов, перенесших внутрибрюшные операции, впоследствии требуют интубации и ИВЛ в ОПАТ. Дыхательная недостаточность в ближайшем послеоперационном периоде часто вызывается преходящими и быстро обратимыми состояниями, такими как:

мышечный болевой спазм;

дисфункция диафрагмы;

мышечная слабость;

лекарственное угнетение дыхательного центра.

Легко обратимая гипоксемия может быть вызвана гиповентиляцией, ателектазом и перегрузкой жидкостью. Применение НПД в этой ситуации может потенциально уменьшить вызванную ателектазом гипоксемию, раскрывая альвеолы. Вызванное этим режимом увеличение функциональной остаточной емкости может также способствовать улучшению растяжимости легких и уменьшению работы дыхания. В недавнем контролируемом исследовании 209 пациентов, перенесших крупные плановые внутрибрюшные операции, были рандомизированы для получения ингаляции кислорода отдельно или в сочетании с НПД (с давлением 7,5 см вод. ст.) в ОПАТ. В этом исследовании применение НПД в ОПАТ значительно сократило частоту интубации, развития пневмонии, инфекции и сепсиса. Исследование было прекращено ввиду эффективности лечения после подведения итогов обследования 209 пациентов.

Большой процент пациентов c избыточным весом, перенесших резекцию желудка по Ру, страдает обструктивным сонным апноэ и может нуждаться в послеоперационной НПД-терапии. Хирурги первоначально колебались в отношении этого метода из-за опасений, что положительное давление в дыхательных путях может вызвать раздувание желудка и проксимального отдела кишечника и в результате привести к несостоятельности анастомоза. В исследовании 1067 пациентов, перенесших обходной желудочный анастомоз, из них 420 с диагностированным ОСА, НПД не увеличивало риска послеоперационной несостоятельности анастомоза.

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением

Даже с применением НПД в ОПАТ всегда будут пациенты, нуждающиеся в дополнительной респираторной поддержке. Неинвазивная искусственная вентиляция легких (НИВЛ), как было показано, является эффективной альтернативой эндотрахеальной интубации в условиях ОРИТ. Несмотря на то, что использование НИВЛ при хронической и острой дыхательной недостаточности широко распространено, имеется лишь ограниченный опыт ее применения в ОПАТ.

В прошлом применения неинвазивной ИВЛ в ближайшем послеоперационном периоде избегали из-за опасности расширения желудка, аспирации и расхождения раны. Это особенно верно для пациентов, которые перенесли операцию на пищеводе или желудке. При принятии решения о применении неинвазивной ИВЛ в ОПАТ необходимо тщательно учитывать как состояние пациента, так и хирургические факторы. Относительные противопоказания включают нестабильность гемодинамики или угрожающие жизни аритмии, измененное психическое состояние, большой риск аспирации, невозможность использования назальной или лицевой маски (вмешательства в области головы и шеи) и упорную гипоксемию.

Описано несколько случаев успешного применения неинвазивной ИВЛ вместо эндотрахеальной интубации как у взрослых, так и у детей в ОПАТ. В 2000 г. Tobias сообщил об успешном применении неинвазивной ИВЛ у двух пациентов – один после наложения гастростомы и другой после холецистэктомии. Большая серия случаев (8 пациентов), описанных Albala и Ferrigno, не включала пациентов, перенесших операции на брюшной полости. Авторы обоих исследований согласны с тем, что успешное применение неинвазивной ИВЛ зависит от тщательного выбора пациентов и подробного инструктажа.

Неинвазивная ИВЛ может проводиться с помощью лицевой маски в режиме вентиляции с поддержкой давлением. Как альтернатива, использование двухфазной вентиляции (BIPAP) позволяет достичь положительного давления с назальными канюлями или лицевой маской.

Нестабильная гемодинамика

Гемодинамические расстройства в ОПАТ проявляются по-разному:

системная гипертония;

гипотония;

тахикардия или брадикардия – отдельно или в сочетании.

Нестабильность гемодинамики в ОПАТ оказывает негативное влияние на долгосрочные результаты. Интересно, что послеоперационная системная гипертония и тахикардия ассоциируются с увеличением риска незапланированной госпитализации в ОРИТ и с более высокой смертностью, чем пониженное давление и брадикардия.

В ходе реабилитации нужно просить пациента и медсестру вызывать врача в случае необходимости (изменение положения маски, боль или дискомфорт) или при возникновении осложнений (затрудненное дыхание, вздутие живота, тошнота, рвота).

Системная гипертензия

Пациенты, страдающие гипертонической болезнью, наиболее подвержены риску развития серьезной системной гипертензии в ОПАТ. Дополнительные факторы включают боль, тошноту и рвоту, гиповентиляцию и связанную с ней гиперкапнию, посленаркозное возбуждение, преклонный возраст, задержку мочеиспускания и сопутствующие болезни почек. Эндартерэктомия сонных артерий и внутричерепные операции чаще всего ассоциируются с послеоперационной гипертензией. Значительное число пациентов, особенно с сопутствующей гипертонией, будет нуждаться в фармакологическом контроле артериального давления в ОПАТ.

Гиповолемия (снижение преднагрузки)

Системная гипотензия в ОПАТ часто вызвана снижением внутрисосудистого объема жидкости и преднагрузки, и поэтому она хорошо реагирует на внутривенное введение жидкости. Наиболее частые причины сниженного внутрисосудистого объема жидкости в ближайшем послеоперационном периоде включают продолжающийся переход жидкости в третье пространство, неадекватную интраоперационную инфузионную терапию (особенно у пациентов, перенесших крупную внутрибрюшную операцию или предоперационную подготовку кишечника) и потерю симпатического тонуса в результате центральной нейроаксиальной (спинальной или эпидуральной) блокады.

Продолжающееся кровотечение должно быть исключено у пациентов с низким давлением, перенесших операции с риском значительной потери крови. Это необходимо сделать независимо от предполагаемой интраоперационной кровопотери, поскольку измерение кровопотери может быть неточным. У нестабильного пациента гемоглобин может быть измерен прямо у постели больного, чтобы исключить время на пересылку в лабораторию. Важно также помнить, что тахикардия может не являться надежным индикатором гиповолемии или анемии (или обоих вместе), если пациент принимает а-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов.

Распределительная гипотензия (снижение постнагрузки)

Распределительный шок в ОПАТ может быть результатом ряда физиологических расстройств, включая ятрогенную симпатэктомию, критические заболевания, аллергические реакции и сепсис. Ятрогенная симпатэктомия как следствие регионарной анестезии является важной причиной пониженного давления в периоперационном периоде. Высокий симпатический блок (до Th4) снижает сосудистый тонус и блокирует ускоряющий нерв сердца. При промедлении с лечением возникающая в результате брадикардия на фоне серьезной гипотензии может привести к остановке кровообращения даже у молодых здоровых пациентов. Вазопрессоры, включая фенилэфрин и эфедрин – надежное средство лечения гипотензии, вызванной остаточной блокадой симпатической нервной системы.

Больные в критическом состоянии могут поддерживать системное АД и ЧСС за счет чрезмерно высокого тонуса симпатической нервной системы. У таких пациентов даже минимальные дозы ингаляционных анестетиков, опиоидов или седативно-гипнотических средств могут снизить тонус симпатической нервной системы и вызвать значительную системную гипотензию.

Аллергические (анафилактические или анафилактоидные) реакции могут быть причиной пониженного давления в ОПАТ. Эпинефрин является лекарством выбора для лечения гипотензии, вызванной аллергической реакцией. Увеличение концентрации сывороточной триптазы подтверждает диагноз аллергической реакции, но не позволяет дифференцировать анафилактическую и анафилактоидную реакции. Кровь для анализа на триптазу должна быть забрана в пределах от 30 до 120 мин после начала аллергической реакции, но результаты могут быть получены только через несколько дней. Миорелаксанты являются наиболее распространенной причиной анафилактических реакций в операционной.

При подозрении на сепсис в качестве причины гипотензии в ОПАТ необходимо взять бактериологический посев крови и начать эмпирическую антибактериальную терапию антибиотиками до перевода пациента в хирургическое отделение. Манипуляции на мочевыводящем тракте и операции на желчных путях являются примерами вмешательств, которые могут привести к внезапной выраженной системной гипотензии, вызванной сепсисом. Инфузионная терапия является наиболее важным немедленным лечением. Вместе с тем часто необходимо и назначение сосудосуживающих препаратов, по крайней мере, временно. Было показано, что недостаток вазопрессина способствует вазодилатации при септическом шоке, и малые дозы вазопрессина (0,01-0,05 Ед/мин) улучшают среднее артериальное давление, уменьшают дозу катехоламиновых вазопрессоров и могут предохранять функцию почек при тяжелом септическом шоке.

Кардиогенная гипотензия (нарушение сократительной функции сердца)

Кардиогенные причины послеоперационной гипотензии часто включают:

ишемию и инфаркт миокарда;

кардиомиопатии;

тампонаду сердца;

нарушения ритма.

Дифференциальный диагноз зависит от вида хирургического вмешательства, предоперационных сердечных факторов риска и общего состояния пациента. Для определения причины гипотензии может понадобиться мониторинг центрального венозного давления, эхокардиография и, реже, мониторинг с помощью катетера в легочной артерии.

Гирудотерапия. Оксигенотерапия

(лечение пиявками), (лечение кислородом)

Студент должен знать:

определение терминов, употребляемых во время процедур;

области тела, разрешаемые для выполнения процедур;

осложнения, которые могут возникнуть при выполнении процедур;

цели гирудотерапии и оксигенотерапии;

универсальные меры предосторожности при проведении гирудотерапию и оксигенотерапию;

методы и способы оксигенотерапии;

преимущества и недостатки различных способов подачи кислорода;

технику безопасности при работе с кислородным баллоном.

Студент должен уметь:

уточнить у пациента понимание и порядок проведения процедуры;

провести оксигенотерапию всеми способами;

осуществить уход за катетером (канюлей) при оксигенотерапии;

поставить пиявки, наблюдать за повязкой после постановки пиявок.

Глоссарий

Термин

Объяснение

Гипоксия

снижение содержания кислорода в тканях

Оксигенация

насыщение кислородом крови

Оксигенотерапия

лечение кислородом

Трахеостомическаятрубка

специальная трубка, введенная через трахеостому (искусственное отверстие, введенное в трахею)

Интубационнаятрубка

трубка, введенная через рот в трахею с помощью специального инструмента с целью искусственного дыхания

Гирудотерапия

лечение пиявками

Гирудин

биологически активное вещество, содержащееся в слюне пиявки, снижающее свёртываемость крови

Кровоизлияние

пропитывание кровью рыхлой подкожно-жировой клетчатки

Гирудотерапия

Лечение пиявками применяется как кровоизвлекающее и местное противосвёртывающее средство.

Секрет слюнных желёз содержит:

гирудин - тормозящий свёртывание крови;

гиалуронидазу - фермент, способствующий расщеплению гиалуроновой кислоты, входящей в состав основного вещества соединительной ткани;

гистаминоподобное вещество , расширяющее капилляры и усиливающее кровотечение.

После применения пиявок у пациентов очень часто появляется неприятный зуд, который продолжается 3 - 5 дней.

Голодная пиявка может отсосать до 10мл крови. Насытившись, она отпадает, но кровотечение из ранки продолжается от 6 до 24 часов. Таким образом, 8 - 10 пиявок могут вызвать кровопотерю 300 - 400мл. С лечебной целью применяют только голодные и здоровые пиявки, выращенные на биофабрике. Для этого они должны плавать 2 - 3 месяца в аквариуме.

Запомните! Нельзя применять с медицинской целью пиявки, купленные у неизвестных распространителей («Дуремаров»).

Хранят пиявки в речной, озёрной воде или водопроводной воде, отстоявшейся сутки (освобождение от хлора) при температуре 18° - 20°С. В помещение должно быть тихо и без посторонних запахов (пиявка не любит никаких запахов).

Пиявки капризны, не переносят солнечного света. Пиявки можно хранить в холодильнике на нижней полке, но перед применением их нужно за 6 - 8 часов достать из холодильника.

Показания : сотрясение головного мозга;гипертония;глаукома;стенокардия;инфаркт миокарда;застой крови в печени, в малом тазу;геморрой;тромбофлебит;варикозное расширение вен;гинекологические заболевания и др.

Противопоказания : гемофилия и другие заболевания, связанные с пониженной свёртываемостью крови; анемия; гипотония; септические заболевания; аллергические заболевания; лечение антикоагулянтами.

Осложнения: кровотечения, кровоподтёки, инфицирование ранки, и очень редко - аллергические реакции.

Припостановки пиявок многие люди испытывают неприязнь и боязнь к пиявкам, поэтому требуется беседа, направленная на ликвидацию этих негативных эмоций.

Постановка пиявок преследует две цели:

ввести гирудин для снижения свёртываемости крови;

для уменьшения количества крови в кровяном русле.

Если пиявки ставятся с целью местного воздействия на уменьшение свёртываемости крови, то они после присасывания держатся 10мин, затем они снимаются.

Если же пиявки ставятся с целью уменьшения количества крови в кровяном русле, то их следует держать не более 1 - 1,5 часа.

Алгоритм постановки пиявок

Цели: 1) для уменьшения крови в кровяном русле; 2) для понижения свёртываемости крови

Оснащение: нужное количество здоровых, голодных пиявок (от 8 до 12), медицинские банки, ёмкость с тёплой водой, раствор 40% глюкозы или сладкая кипячёная вода, перчатки, 70% этиловый спирт, 5% раствор йода, 3% раствор перекиси водорода, нашатырный спирт, стерильные салфетки, стерильная ватная подушечка, бинт или лейкопластырь, часы, ёмкость с дезраствором (для уничтожения пиявок после снятия)

Подготовка к процедуре:

за 6 - 8 часов извлечь пиявки из холодильника;

за 1 - 1,5 часа место постановки обрабатывается 70% спиртом;

беседа.

Выполнение :

вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки;

поместить пиявки в медицинскую банку руками в перчатках (помните, что пиявки нельзя брать пинцетом, им легко повредить их!);

протереть место постановки тёплой водой до покраснения кожи, затем 40% раствором глюкозы (для привлечения пиявок);

перевернуть банку с пиявками на место постановки и держать 3 - 5 минут;

если пиявки в течение этого времени не присасываются, то их следует поменять, так как они или больные или не голодные;

если пиявка присосалась, то она делает волнообразные движения телом, т.е. сосёт кровь;

под ножную присоску пиявки подложить стерильную салфетку;

держать пиявку следует или 10мин или 1 - 1,5 часа, в зависимости от цели;

если пиявка в течение этого времени не отпадает сама, то следует к ножной присоске подставить баночку и провести по тельцу пиявки тампоном, смоченным нашатырным спиртом или 70% этиловым спиртом. Пиявка отпадёт в баночку;

снять все пиявки, поместить их в ёмкость с нашатырным спиртом или формалином или 3% раствором хлорамина, затем утилизировать в унитаз;

обработать кожу вокруг ранки 70% спиртом и наложить асептическую давящую повязку с большим количеством ваты на 24 часа;

если нет возможности наложить повязку, то её крепят лейкопластырем;

наблюдать за повязкой в течение 24 часов.

Приложение : если сквозь повязку в течение этих 24 часов появляется кровь, поверх повязки положить ещё слой или ком ваты и туго забинтовать, если же спустя 24 часа из ранки течёт кровь, следует обратиться к врачу.

Запомните! Повязку нельзя снимать в течение 24 часов!

Пиявки помещаются в банку для увеличения площади выбора им места присасывания в радиусе 2 - 3см. Пиявки обычно присасываются к рефлексогенным точкам.

Гирудотерапия - лечение пиявками . Присосавшаяся пиявка вызывает местное капиллярное кровотечение, которое может ликвидировать венозный застой, усилить кровоснабжение участка тела, кроме этого, в кровь попадают вещества, оказывающие обезболивающий и противовоспалительный эффект. В результате улучшается микроциркуляция крови, уменьшается вероятность тромбозов, спадают отеки. Предполагается рефлексогенное воздействие.

В пиявку после использования снимают, прикладывая спиртовой тампон к её головному концу. Отделаться от нежелательной пиявки достаточно просто - нужно насыпать на присоску немного соли.

Биология организма

При написании этой статьи использовался материал из (1890-1907).

Тело удлиненное или овальное, более или менее сплющенное в спинно-брюшном направлении, ясно разделенное на мелкие кольца, которые в числе 3-5 соответствуют одному сегменту тела; в коже многочисленные железы, выделяющие слизь; на заднем конце тела обыкновенно большая , нередко и на переднем конце имеется хорошо развитая присоска, в центре которой помещается рот; чаще же для присасывания служит рот. На переднем конце тела 1-5 пар глаз, расположенные дугой или попарно друг за другом. Порошица на спинной стороне над задней присоской. Нервная система состоит из двухлопастного надглоточного ганглия, или головного мозга, соединенного с ним короткими комиссурами подглоточного узла (происшедшего из нескольких слившихся узлов брюшной цепочки) и самой брюшной цепочки, помещающейся в брюшном кровеносном синусе и имеющей около 20 узлов. Головной узел иннервирует органы чувств и глотку, а от каждого узла брюшной цепочки отходят 2 пары нервов, иннервирующие соответствующие им сегменты тела; нижняя стенка кишечника снабжена особым продольным нервом, дающим ветви к слепым мешкам кишечника. Органы пищеварения начинаются ртом, вооруженным или тремя хитиновыми зубчатыми пластинками (челюстные П. - ), служащие для прорезания кожи при сосании крови у животных, или способным выпячиваться хоботком (у П. - ); в полость рта открываются многочисленные слюнные железы, иногда выделяющие ядовитый секрет; за глоткой, играющей при сосании роль насоса, следует обширный сильно растяжимый желудок, снабженный боковыми мешками (до 11 пар), из которых задние самые длинные; задняя кишка тонка и коротка. Кровеносная система состоит частью из настоящих, пульсирующих, сосудов, частью из полостей - синусов, представляющих остаток полости (вторичной) тела и соединенных между собою кольцевыми каналами; кровь у хоботных П. бесцветная, у челюстных - красная вследствие растворенного в лимфе гемоглобина. Особые органы дыхания имеются только у р. , в форме листовидных придатков по бокам тела. Выделительные органы устроены по типу метанефридий, или сегментальных органов кольчатых червей, и у большинства П. их имеется по паре в каждом из средних сегментов тела. П. - : мужские половые органы состоят у большинства из пузырьков (), по паре в 6-12 средних сегментах тела, соединенных на каждой стороне тела общим выводным протоком; эти протоки открываются наружу одним отверстием, лежащим на брюшной стороне одного из передних колец тела; женское половое отверстие лежит на один сегмент позади мужского и ведет в два отдельных яйцевода с мешковидными яичниками. Копулируют две особи, каждая одновременно играя роль самки и самца. П. во время кладки яиц выделяет железами, лежащими в области половых органов, густую слизь, окружающую в виде чехла среднюю часть тела П.; в этот чехол откладываются яйца, после чего П. выползает из него, причем края его отверстий сближаются, склеиваются и образуют таким образом капсулу с яйцами внутри, прикрепленную обыкновенно к нижней поверхности листа водоросли; зародыши, покидая лицевую оболочку, иногда () некоторое время держатся на нижней стороне тела матери. Все П. - хищники, питающиеся кровью большею частью теплокровных животных или моллюсков, червей и т. п.; живут они преимущественно в пресных водах или во влажной траве, но есть и морские формы (), точно так же, как и наземные формы (в Цейлоне). - медицинская П. до 10 стм в длину и 2 см в ширину, черно-бурая, черно-зеленая, с продольным узорчатым красноватым рисунком на спине; брюхо светло-серое, с 5 парами глаз на 3, 5 и 8 кольцах и сильными челюстями; распространена в болотах Южн. Европы, Южн. России и Кавказа. В Мексике в медицине употребляется ; другой вид, Н. mexicana - ядовит; в тропической Азии распространена живущая во влажных лесах и в траве Hirudoceylonica и другие родственные виды, причиняющие болезненные кровоточащие укусы человеку и животным. Aulostomumgul o - конская П., черно-зеленого цвета, с более светлым низом, имеет вооружение рта более слабое и потому негодна для терапевтических целей; самый обыкновенный вид в сев.и средней России. Nephelisvulgaris - небольшая П. с тонким узким телом, серого цвета, иногда с бурым рисунком на спине; снабжена 8 глазами, расположенными дугой на головном конце тела; родственна ей оригинальная ArchaeobdellaEsmonti, розового цвета, без задней присоски; живет на иловом дне в Каспийском и Азовском морях.Clepsinetesselata - татарская П., с широкоовальным телом, зеленовато-бурого цвета, с несколькими рядами бородавок на спине и 6 парами треугольных глаз, расположенныходна за другой; живет на Кавказе и в Крыму, где употребляется татарами для лечебных целей; переходное место к отряду щетинконогих () червей занимает , встречающаяся в Онежском озере.

История медицинского применения

П. медицинская (Hirudoofficinalis) - водится на севере России , так в особенности на Ю, на Кавказе и Закавказье, в Поти, Ленкорани. П. составляли в XIX веке выгодный предмет вывоза: за ними приезжали на Кавказ греки, турки, итальянцы и др. Сверх того производилось искусственное размножение пиявок в особых бассейнах или парках по системе Сале в Москве, Петербурге, Пятигорске и Нижнем Тагиле. На основании действующих законов лов П. во время размножения их - в мае, июне и июле - воспрещается; при ловле П. должны быть избираемы одни лишь годные к врачебному употреблению, т. е. не менее 1 1/2 верш. длины; П. мелкие, как равно слишком толстые, должны быть при ловле бросаемы обратно в воду. Для надзора за соблюдением этих правил на губернские врачебные управления возложена обязанность свидетельствовать запасы П. у цирюльников и других промышляющих ими торговцев. С тех пор, как медицина изгнала П. из употребления, пиявочный промысел упал окончательно. Применение П. с лечебною целью имело задачей главным образом уменьшение количества крови (см. Кровопускания) через непосредственное отнятие ее из ближайшей окружности. Удобство П. заключается в возможности пользования ими на местах, где банки или искусственная П. Гертелупа неприменимы, например - к носовому отверстию, деснам и т. д. Каждая П. извлекает от 8 до 15 г крови. Их приставляют от 2 до 12 и даже до 25 штук; они должны быть свежи и здоровы, быстро сокращаться при дотрагивании. Так как переваривание всосанной крови длится обыкновенно 5-9, иногда 12-18 месяцев, то ранее употребленные П. редко пригодны для нового сосания. Нужно выбирать П. средней величины, весом в 1-2 г, в возрасте 3-5 лет. Никогда не следует отрывать их насильно, так как в ране могут остаться челюсти П. Обыкновенно, насосавшись, они сами отпадают; при необходимости - отпадение может быть ускорено присыпкой к их телу соли или смазыванием его уксусом. За уколами, остающимися после отпадения П., нужно тщательно следить ввиду возможных опасных последовательных кровотечений. Всего удобнее остановить кровотечение кровоостанавливающей ватой.

Оксигенотерапия

(лечение кислородом)

Для нормальной жизнедеятельности человека нужен кислород, причем поступать он должен постоянно. Эту роль выполняют органы дыхания - обеспечивают организм кислородом и выводят из него углекислый газ и воду. Сердце играет транспортную роль, разносит кислород к клеткам нашего организма и уносит продукты жизнедеятельности, в том числе и углекислый газ к легким. Регулирует эту деятельность ЦНС. При некоторых заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и ЦНС (центральной нервной системы), травмах, может наступить недостаточное поступление кислорода к тканям - гипоксия (кислородное голодание тканей) . Повышение содержания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, приводящее к увеличению вентиляции лёгких (т. е, увеличению частоты, глубины и ритма дыхательных движений), а понижение - угнетает деятельность дыхательного центра, т. е. приводит к уменьшению вентиляции лёгких (уменьшению частоты, глубины и ритма дыхания).

Показания к оксигенотерапии: состояния, сопровождающиеся гипоксией, ОДН, гиповентиляцией легких, грубые нарушения вентиляции (применяются вместе с ИВЛ).
Цель: устранение гипоксии.

Задача среднего медработника: организовать подачу увлажненного кислорода для нормализации состояния пострадавшего, избежать развитие осложнений.

Оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси для больного должно составлять 40 - 60 %

Скорость потока кислорода: 3 - 8 литров в минуту.

Подача кислорода производится через носовые катетеры или пластмассовые лицевые маски.

Оксигенотерапия проводится через дыхательную маску (либо катетер), к которой подключена система подачи кислорода - воздушной смеси.

Средний медработник осуществляет контроль герметичности соединения маски (катетера) с системой и прилегания маски к лицу (высота соединения катетера в полости носоглотки - выше надгортанника, чтобы кончик катетера был виден при осмотре зева больного). Фиксируют маску с помощью тандартных затылочных фиксаторов, катетеров - лейкопластырем.

Контроль за эффективностью оксигенотерапии:
1. нормализация или улучшение состояния пациента,
2. снижение одышки и цианоза,
3. восстановление нормальной окраски кожи,
4. нормализация или улучшение показателей гемодинамики - пульс, АД,
5. стойкость лечебного эффекта.

Возможные осложнения:
1. рвота, аспирация желудочным содержимым верхних дыхательных путей,
2. сухость слизистой оболочки глотки, фарингит (при длительном использовании катетера, высокой концентрации кислорода),
3. введение катетера в пищевод,
4. прогрессирование гипоксии,
5. образование пролежней трахеи,
6. судороги, кома, головная боль.

Увлажнение кислорода проводят с помощью аппарата Боброва, приготовленного из стерильных флаконов с фурацеллином, дистиллированной водой или физиологическим раствором.

Во флакон, соблюдая стерильность, вводят подающую иглу (игла большого диаметра длиной - до дна флакона), соединенную системой централизованной подачи кислорода; и принимающую короткую толстую иглу, введенную выше уровня жидкости во флаконе на 5 - 6 см., которую соединяют со стерильным кислородным катетером.

Введение носового катетера:
1. приготовить необходимое для оксигенотерапии:
- стерильный кислородный катетер на стерильной салфетке,
- вазелин или глицерин стерильный,
- 1% раствор дикаина,
- лейкопластырь.

2. Пациента следует психологически подготовить к манипуляции: объяснить суть процедуры, соответствующее положение головы (немного запрокинуть назад).

3. Очистить носовые ходы.

4. Закапать 1- 2 капли 1% раствора дикаина.

5. Измерить длину катетера от мочки уха до кончика носа.

6. Обмокнуть катетер в глицерине, либо смазать вазелином.

7. отступая от края на 1,5 - 2 см, держа катетер как писчее перо, вводить в носовой ход параллельно лицевой поверхности, не доходя до задней стенки, перевести в перпендикулярное положение, аккуратно продвинуть катетер и, не доходя до отмеченной метки 1,5 - 2 см зафиксировать лейкопластырем к лицевой поверхности. На выходу подключить к аппарату.

8. отрегулировать скорость подачи и давления кислорода в кислородной установке.

9. Пациенту объяснить необходимость лежать спокойно, дышать ровно.

10. По окончанию оксигенотерапии быстро извлечь катетер из носа (но не слишком резко).

Пути введения кислорода

Ингаляционный - через дыхательные пути;

Неингаляционный :

через пищеварительный тракт (перорально и ректально);
парентерально (подкожно и в полости);
гипербарическая оксигенация (в специальных камерах (барокамерах) при давлении 2 - 3 атмосферы).

Чаще всего применяется ингаляционный путь введения кислорода.

Чистый кислород для оксигенотерапии не применяется, так как он угнетает дыхательный центр (появляются судороги, потеря сознания и даже смерть). Длительное применение кислорода приводит к тому же. Поэтому для оксигенотерапии используется кислородно-воздушная смесь, содержащая 50% кислорода. При подаче пациенту кислородно-воздушную смесь увлажняют, пропуская её через воду (в аппарате Боброва при централизованной подаче) или через увлажненную, сложенную в 2 - 3 слоя марлевую салфетку (при децентрализованной подаче через кислородную подушку). Но иногда с целью подсушивания, например, при отёке лёгких, когда в лёгких накапливается большое количество жидкости, кислородно-воздушную смесь пропускают через пеногаситель (чаще всего это 50% этиловый спирт). Существует централизованная и децентрализованная подача кислорода

При централизованной подаче кислородно-воздушной смеси кислородные баллоны находятся в специальном помещении, откуда по системе металлических трубок подаётся к дозиметрам, затем - в увлажнитель, только потом подаётся пациенту следующими методами:

Ингаляционный путь подачи кислорода

через маску;

через интубационную трубку;

через кислородный головной тент;

через кислородные палатки (инкубаторы);

через носовую канюлю;

через носовой катетер;

с помощью носового катетера через трахеостомическую трубку.

При децентрализованной подаче кислородно-воздушная смесь подаётся с помощью кислородной подушки

Техника безопасности при работе

с кислородным баллоном:

Хранят медицинский кислород в кислородных баллонах, окрашенных в голубой цвет с буквой «М» на баллонепод давлением 150 атмосфер в сжатом виде. Голубые баллоны с буквой « Т » наполнены техническим кислородом и, пользоваться этим кислородом в медицинских целях нельзя. Каждый баллон должен иметь клеймо с указанием товарного знака завода-изготовителя, номер баллона, его массы, года выпуска, срока технического освидетельствования и другие данные.

Запомните! Сжатый кислород взрывоопасен! Кислород поддерживает горение.

Правила безопасности:

нельзя пользоваться не освидетельствованными техническими баллонами без клейма;

нельзя пользоваться баллоном без редуктора;

баллон устанавливается в металлические гнёзда и надёжно фиксируется с помощью металлических хомутов;

баллон должен находиться не менее 1м от отопительных приборов и 5м от открытого огня в защищенном от солнца месте;

нельзя допускать попадание масла на штуцер баллона, если вентиль на редукторе туго открывается, вызвать слесаря по работе с кислородом (у него есть специальное масло для кислорода ). Запомните! Кислород с маслами взрывоопасен!

выпускать кислород из баллона в другую ёмкость только через редуктор. На котором установлены 2 манометра, 1-ый показывает, под каким давлением находится кислород в баллоне, 2-ой показывает под каким давлением кислород выходит из баллона;

выходное отверстие в штуцере должно быть направлено в сторону от работающей медсестры; Запомните! Кислород сушит и жжет слизистые оболочки!

запрещается смазывать руки кремом при работе с кислородным баллоном или набирать кислород, если руки испачканы вазелином.

Подача кислорода из кислородной подушки

Заполнять кислородную подушку нужно осторожно, не слишком полно, т. к. кислород пойдёт к пациенту с высоким давлением. При заполнении подушки стоять у баллона следует сбоку от штуцера, чтобы струя кислорода случайно не попала вам в лицо. Пациента сначала нужно научить дышать из кислородной подушки. Вдох он должен делать через рот, а выдох - через нос. Увлажняется кислород с помощью вчетверо сложенной салфетки, смоченной водой или пеногасителем (спиртом). Если кислород кончается, то подушку скручивают, увеличивая тем самым давление кислородной струи.

Подача кислорода через носовой катетер

Цель: для пополнения недостатка кислорода в тканях.

Оснащение: стерильный катетер № 8 - 12, увлажнитель (аппарат Боброва), дистиллированная вода, источник кислорода с дозиметром, стерильный глицерин, лейкопластырь или бинт (для фиксации катетера.

беседа;

проверить упаковку на срок годности и целостность;

извлечь из упаковки стерильный катетер;

Определить глубину введения кислородного катетера измерив расстояние от мочки уха до кончика носа

соединить наружный конец катетера с дозиметром, с источником кислорода и увлажнителем (аппаратом Боброва с чистой водой);

открыть вентиль для подачи кислорода, отрегулировать скорость подачи на дозиметре (2 - 3 литра в минуту);

проверить идёт ли кислород через катетер;

проверить проходимость носовых ходов;

смазать внутренний конец катетера глицерином методом орошения;

поднять кончик носа левой рукой, а правой ввести катетер в нижний носовой ход (тот, который хорошо дышит) на глубину 10 - 15см. (расстояние от крыльев носа до мочки уха). Кончик катетера должен быть виден в зеве;

наружный конец катетера прикрепить лейкопластырем к щеке или бинтом вокруг головы, не проводя бинт по ушам и узелок делать сбоку;

контролировать скорость подачи кислорода;

проверять состояние катетера через каждые 8 часов.

Оксигенотерапия через носовую канюлю

Цель : для пополнения недостатка кислорода в тканях.

Оснащение : стерильная носовая канюля, трубки для подачи кислорода, увлажнитель, источник кислорода, дозиметр фиксатор, канюли для подсоединения трубок.

беседа;

вымыть руки, надеть перчатки;

проверить упаковку с канюлей на срок годности и целостность;

вскрыть упаковку и извлечь канюлю;

соединить канюлю с увлажнителем, с дозиметром и источником кислорода;

открыть вентиль на источнике кислорода;

отрегулировать скорость подачи кислорода (2 - 3 литра в минуту);

проверить, идёт ли кислород через канюлю;

вставить кончики канюли в ноздри пациента;

зафиксировать с помощью эластичной повязки для головы так, чтобы она не доставляла неудобств пациенту (не давила уши);

обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде (если требуется);

проверять состояние канюли через каждые 8 часов;

осматривать состояние слизистой носа и ушные раковины для выявления возможных осложнений;

наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд бал с увлажнителем (не пустым), увлажнитель должен бать чистым;

отметить способ подачи кислорода, концентрацию и скорость подачи, реакцию пациента и результат в медицинской карте.

В последнее время находит распространение принцип получения кислорода с помощью прибора - концентратора, который выделяет кислород из воздуха и работает от сетевого тока. В основном его применяют в домашних условиях.

Уход за катетером, введенным в нос

Оснащение : перчатки, ёмкость с тёплой водой, махровая рукавичка, полотенце.

Вымыть руки, надеть перчатки.

Положить полотенце на грудь пациента.

Снять с катетера фиксатор.

Смочить полотенце в тёплой воде (можно использовать жидкое мыло).

Осторожно подтянуть катетер на 1 - 2см и протереть его, снимая скопившиеся на нём выделения.

Тщательно промыть, а затем вытереть кожу вокруг катетера.

Ввести катетер назад на 2 - 3см.

Зафиксировать его чистым бинтом или лейкопластырем.

Снять перчатки, поместить в дезраствор, вымыть руки.

Отметить в медицинской карте время проделанной манипуляции.

Ухаживать за катетером требуется через каждые 8 часов.

При длительной кислородной терапии, особенно если кислород подается через глубоко введенные носовые катетеры либо интубационную трубку или трахеостомическую канюлю, а также при обезвоживании больного требуется специальное увлажнение дыхательной смеси. Для этого желательно использовать аэрозольные ингаляторы , создающие в газовой смеси взвесь мелких капель воды (размером около 1 мкм), испарение которых в дыхательных путях насыщает газ парами воды до 100%.
Пропускание кислорода через сосуд с водой менее эффективно, т.к. крупные пузыри кислорода не успевают насытиться парами воды. Объективными критериями адекватности ингаляционной оксигенотерапии, проводимой пациентам с дыхательной и сердечной недостаточностью, являются исчезновение цианоза, нормализация гемодинамики, кислотно-щелочного состояния и газового состава артериальной крови (из интернета.)

Наименование манипуляции: ( из интернета )

Техника оксигенотерапии через носовую канюлю.

Цель; устранить кислородное голодание

Показания:

Состояние, сопровождением различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-

сосудистой системы. Повреждения грудной клетки. Хронические заболевания бронхов, легких.

Отравление угарным газом, синельной кислотой, удушающими веществами.

Оснащение;

Носовая канюля;

Трубка для подачи кислорода;

Увлажнитель (емкость со стерильной дистиллированной водой)

Фиксатор канюли.

Запомните! Режим ингаляции кислорода и его концентрацию определяет врач.

Подготовка к процедуре.

1 .Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях.

2. Объяснить пациенту или его близким цель оксигенотерапии, последствия

процедуры и получить их согласие (если это возможно).

Гипоксия может привести к тахиаритмии, брадикардии и смерти. Наличие мокроты в

дыхательных путях снижает эффективность оксигенотерапии.

Пациент успокаивается, что приводит к уменьшению потребления кислорода и

улучшает взаимодействия между м/с и пациентом.

Выполнение процедуры.

3 . Вымыть и осушить руки. Надеть стерильные перчатки.

Обеспечивается инфекционная безопасность .

4. Подготовить к работе аппарат Боброва:

а) налить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду или 2% раствор

натрия гидрокарбоната, или 20% спирт на 2/3 объема, температура 30˚- 40˚ С˚,

б) Обеспечить герметичность соединений с помощью винта на трубки.

5. Вставить кончики канюли в ноздри

4. Увлажнение кислорода.

5 . Ток кислорода направляется в верхние дыхательные пути пациента.

6. С помощью фиксатора закрепить канюлю так, чтобы она не причинила пациенту неудобств.

8. Обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде.

9. Продезинфицировать канюлю, аппарат Боброва.

10. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

6. Канюля будет держаться лучше, если пациент не испытывает неудобств.

7. Исключается высыхание слизистых носа, рта и дыхательных путей, обеспечивается

необходимая скорость.

8. Пациент может поворачивать голову, не рискуя удалить канюлю, одновременно

уменьшается давление на слизистую в области носовых ходов.

9. Обеспечение инфекционной безопасности.

10. Обеспечение инфекционной безопасности.

Окончание процедуры.

11 . Проверять состояние канюли через каждые 8 часов.

12. Наблюдать за тем, чтобы аппарат Боброва был постоянно полон.

13. Осматривать слизистую носа и ушные раковины пациента для выявления

возможных раздражений кожи.

14. Каждые 8 часов проверить скорость тока кислорода, концентрацию назначения врача.

15. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения

симптомов, связанных с гипоксией.

16. Отметить способ подачи кислорода, концентрацию, скорости его тока, реакции

пациента и результаты оценки удовлетворения пациентом потребности в

нормальном дыхании.

Обеспечивается уверенность в проходимости канюли и возможности тока кислорода.

Исключается вдыхание неувлажненного кислорода и осложнения оксигенотерапии

Оксигенотерапия может вызвать высыхание слизистых носа. Давление трубки канюли на ушные раковины может вызывать раздражением кожи.

Обеспечивается назначенная врачом скорость подачи кислорода и концентрации.

Подтверждение положительной динамики.

Документация оценки и реакция пациента на оксигенотерапию.

Обеспечивает преемственность наблюдения и объективность оценки.

Медсестре сделать отметку в документации о выполненной манипуляции.

Просмотреть ролики по теме на диске в интернете https://disk.yandex.ru/client/yavideo/8

Некоторые заболевания сопровождаются снижением уровня кислорода в крови. В таких случаях на помощь приходит оксигенотерапия. Процедура проводится различными способами:

ингаляционным, при естественном дыхании или при искусственной вентиляции легких;
неингаляционным, поглощением кислородного коктейля подкожно или через кишечник.

Оксигенотерапия — процедура лечения кислородом

Для нормального существования живых организмов необходимо, чтобы в атмосфере был 21% кислорода. Уменьшение концентрации приведет к большим проблемам, вплоть до смертельного исхода. Но и чистый кислород тоже опасен. Для оксигенотерапии используют смеси с повышенным содержанием кислорода (20-80%).

Что такое оксигенотерапия и каковы показания к ее применению

Термин «оксигенотерапия» происходит от латинских слов «оксигениум» (кислород) и «терапия» (лечение). Целью является доставка в организм большего количества кислорода. Показания для оксигенотерапии:

Также к показаниям применения кислородной терапии относится помощь в действии некоторых лекарств и усиление эффекта лечения при онкологических заболеваниях.

Первые опыты оксигенотерапии проводились еще в восемнадцатом веке для оживления новорожденных, родившихся без дыхания. Способ был самым примитивным – маска на лицо, соединенная с кислородным мешком. Оксигенотерапию применяли даже для борьбы с гельминтами (глистами) способом введения кислорода в кишечник через зонд.

Газовый состав для оксигенотерапии обычно содержит 50-60% (до 80%) кислорода, но в некоторых случаях используют другие соотношения. Показание к применению карбогена (95% кислорода и 5% углекислого газа) – отравление угарным газом. При отеке легких с выделением пенистой жидкости газовую смесь пропускают через пеногаситель (50%-й р-р этилового спирта).

Самый безопасный состав для оксигенотерапии содержит 40-60% кислорода. Чистый кислород способен вызывать ожоги дыхательных путей. Он также может быть токсичным для человека, что проявляется в виде сухости во рту, боли в груди, судорог, потери сознания.

Перед подачей кислородного состава больному его необходимо увлажнить. Есть три вида увлажнения:

Пропускание через воду. Способ не очень эффективен. Крупные пузырьки газа не успевают набрать достаточно воды и температура его немного понижается. Исправить недостатки поможет подогрев увлажнителя и применение мелкоячеистого разбрызгивателя.
«Искусственный нос». Воздух пропускают через гофрированную фольгу на лице больного. Фольга нагревается от дыхания и конденсирует выдыхаемую влагу, отдавая ее при вдохе.
Аэрозольный ингалятор – самый надежный способ. Он создает взвесь мельчайших капелек воды в газовом составе.

Ингаляционные способы подачи кислорода

Оксигенотерапия может проводиться как в клинических, так и в домашних условиях. Дома можно использовать концентраторы, подушки или баллоны. Эти способы показаны для длительной кислородной терапии, но назначать лечение и выбирать метод может только специалист. Неправильное использование кислородных смесей может быть опасно!

В клинических условиях есть следующие виды подачи:

С помощью носовых катетеров. Чтобы не допустить пересыхания слизистой, смесь увлажняют, пропуская через воду. Пациенту подают состав через носовой катетер (канюлю) под давлением 2-3 атмосферы. Оборудование включает в себя два манометра, показывающих давление в баллоне и на выходе.
Через специальную маску, которая должна плотно прилегать к лицу. Подаваемую смесь также увлажняют.
Аппарат искусственной вентиляции легких. При этом способе газ подается через интубационную трубку.

Существует ингаляционный вид оксигенотерапии

Алгоритм выполнения оксигенотерапии через носовой катетер (канюлю):

проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить их;
вскрыть упаковку с катетером и отмерить расстояние от кончика носа до мочки уха пациента;
смазать вводимый конец катетера вазелином;
приподнять кончик носа и ввести канюлю по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки (на расстояние от носа до мочки уха);
попросить пациента открыть рот, чтобы проверить катетер – введенный конец трубки должен просматриваться в зеве;
наружный конец катетера соединить источником подачи увлажненного газа и закрепить пластырем на щеке, лбу или шее;
открыть вентиль подачи, скорость подачи 2-3 литра в минуту;
проконтролировать состояние больного в течение 5 мин.;
каждые полчаса-час менять положение канюли для предотвращения пролежней и пересыхания слизистой.

Если для ингаляций используется кислородная подушка, то перед применением нужно убедиться, что она заполнена газом из баллона (наружный манометр должен показывать 2-3 атм.) и на выходящую трубку наложен зажим. Медсестра должна продезинфицировать воронку, присоединенную к подушке. Алгоритм применения кислородной подушки:

Гипербарическая оксигенация (от греч. «тяжелый») совмещает в себе оба способа подачи. Это метод насыщения организма кислородом под повышенным давлением. Способ используют в лечебно-профилактических целях. Сеансы проводятся в специальной барокамере с повышенным давлением и концентрацией газа. Среди показаний – термические ожоги, обморожение, декомпрессия, кожная пластика, высокая кровопотеря, гангрена.

Неингаляционные способы оксигенотерапии

Подача кислорода в обход дыхательной системы называется неингаляционным способом оксигенации. К таким методам относятся:

Энтеральный (через желудочный тракт). Попадая в желудок, кислород переходит в кишечник и всасывается в кровоток. Такую технологию использовали раньше для оживления новорожденных детей или при дыхательной недостаточности у взрослых. Сейчас широко распространен способ оксигенации с помощью кислородных коктейлей – пациенты получают взбитые в пену или мусс газовые смеси. Такая терапия применяется при токсикозах, хронической дыхательной недостаточности, ожирении, острой печеночной недостаточности.
Внутрисосудистый. Кровь или кровезаменитель, переливаемые больному, предварительно насыщаются кислородом.
Накожный. Этот способ применяют чаще всего при сердечно-сосудистых заболеваниях, осложнениях при травмах, ранах или язвах. Он заключается в принятии общих или местных кислородных ванн.

Также используется неингаляционный вид оксигенотерапии

Помимо перечисленных, к неингаляционным видам относятся подкожный, внутрисуставный, внутриполостной методы выполнения оксигенотерапии. Показаниями к их применению являются раны, воспалительные процессы, язвы.

Особенности оксигенотерапии у детей

Гипоксия у детей развивается очень быстро. Это обусловлено тем, что механизм компенсации недостатка кислорода начинает развиваться только на 5-6 месяце жизни и полностью формируется к 7-8 годам. Любые проблемы с органами дыхания или кровообращения, анемия, нарушение обмена веществ могут привести к гипоксии. Назначать проведение терапии имеет право только педиатр, самостоятельное лечение недопустимо!

Для детей чаще всего применяют ингаляционный вид оксигенотерапии. Широко применяются кислородные палатки или тенты, ротовые маски. В некоторых случаях вводят в дыхательные пути носовым катетером. Мундштуки, воронки или соски не очень удобны и почти не используются.

Оптимальная концентрация для детей 40-60%. Смесь обязательно увлажняют, чтобы избежать пересыхания слизистой. Длительность сеансов назначается врачом исходя из возраста и веса малыша. Для детей, рожденных в асфиксии, все чаще используют оксигенацию в барокамере.

Лечение кислородом показано детям

Неингаляционные техники оксигенации для детей практически не применяют. Иногда вводят кислород в кишечник при энтеробиозе, хроническом колите, недержании мочи, аскаридозе.

Проведение процедуры вызывает у детей беспокойство, что может повлечь за собой нарушение сердечной деятельности или дыхания. Во избежание осложнений необходима консультация со специалистом и соблюдение правил и технологии оксигенации.

Техника безопасности

В большой концентрации кислород токсичен. До 60% концентрации он безвреден даже при длительном применении. В случае применения чистого кислорода более 24 часов возможны осложнения: изменения в легких, некроз нервных клеток, у недоношенных слепота.

В случае утечки кислород накапливается в нижней части помещения (он тяжелее воздуха). Этиловый спирт, любое масло или органический жир образуют с кислородом взрывоопасный коктейль. Одной искры будет достаточно для взрыва баллона или возникновения пожара при утечке кислорода.

Работать с кислородными баллонами (менять, подключать) должны специально подготовленные люди с соблюдением правил техники безопасности. При всей кажущейся простоте алгоритма замены велика опасность для жизни и здоровья.

Вы – одна из тех миллионов женщин, которые борются с лишним весом?

А все ваши попытки похудеть не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь стройная фигура - это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, теряющий «лишние килограммы», выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Оксигенотерапия — применение кислорода с лечебной целью.

II. ПОКАЗАНИЯ:

Заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью: бронхиальная астма, обструктивный бронхит, острая пневмония, острые стенозы гортани и др.; заболевания сердечнососудистой системы, сопровождающиеся сердечнососудистой недостаточностью; болезни ЦНС, сопровождающиеся гипоксией.

III .СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ:

сухость и раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, индивидуальная непереносимость.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: осторожное обращение, при контакте с кислородным баллоном не использовать масла.

IV. ОСНАЩЕНИЕ:

катетер, увлажнитель кислорода, вода для подогрева t-40 С, маска, стерильные шарики, лейкопластырь, шпатель.

V . Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.

Подготовка к процедуре:

Выполнение процедуры:

Наложить маску или ввести носовые катетеры.
Закрепить наружную часть катетеров лейкопластырем.
После сеанса (15-20минут) закрыть вентиль крана, снять маску. Катетер может быть оставлен до следующей процедуры.