Техника выполнения оксигенотерапии. Подача кислорода из кислородной подушки. I. Подготовка к обучению

Виды оксигенотерапии:

1. Ингаляционная – через дыхательные пути:

· при помощи кислородной маски;

· через носовой катетер или носовую канюлю;

· через интубационную трубку;

· через трахеостомическую трубку;

· при помощи кислородной подушки;

· при помощи кислородной палатки (редко – у детей);

Подача кислорода в стационаре осуществляется централизованно (через единую систему жизнеобеспечения, подведенную к кровати пациента) или децентрализовано (от кислородного баллона или с помощью подушки).

Это наиболее распространенный метод искусственной оксигенотерапии. В зависимости от показаний проводят ингаляции кислородом различной концентрации - от 30 до 100 % . Современная аппаратура, применяющаяся для оксигенотерапии, имеет дозиметры, а также специальные устройства, подсасывающие воздух, позволяющие применять обогащенную смесь, а не 100-процентный кислород.

Запомните! При всех способах ингаляции обязательно увлажнение вдыхаемых кислородных смесей, и если кислород ингалируется через интубационную трубку или трахеостомическую канюлю, желательно его согревание.

Ингаляцию кислородом проводят с помощью специальной кислородной аппаратуры через носовые канюли, лицевую маску, интубационную трубку, трахеостомическую канюлю.

Наиболее комфортный для пациента способ - ингаляция через носовые канюли, во время данной ингаляции пациент имеет возможность говорить, кашлять, пить и есть. Если не применяют специальные методы увлажнения, у пациента может быть выраженная сухость носовой полости, что является недостатком этого способа. Кроме того, при нем невозможно повысить концентрацию кислорода более 40 % и сохранить газ во время выдоха. При этом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно увлажнен. Увлажнение кислорода достигается его пропусканием через аппарат Боброва

Также используют метод оксигенотерапии через носовой катетер, имеющий те же преимущества, что и носовая канюля, но создающий дискомфорт пациенту.

Лицевая маска обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, дает более высокую концентрацию, но создает значительный дискомфорт (отрыжку) и требует перерыва процедуры для удаления мокроты, приема пищи и разговора. Рвота, возникающая во время оксигенотерапии через лицевую маску, является грозным симптомом, так как может послужить причиной асфиксии. Если лицевая маска сочетается с расходным мешком, ее функциональные возможности существенно возрастают. Надев маску, нужно убедиться, что она не причиняет неудобств пациенту. Ремешок, которым она фиксируется, расположите вокруг головы так, чтобы он проходил ниже ушных раковин. Широкое распространение получает кислородная терапия с помощью специальной маски, которая позволяет ингалировать одну из трех точно отмеренных концентраций кислорода - 24, 28, 35 % . Такие низкие концентрации важны при длительном лечении хронической дыхательной недостаточности, в том числе в домашних условиях

При интубации трахеи и трахеостомии концентрация кислорода может быть высокой, но вдыхаемая смесь увлажняется до требуемой степени только с помощью аэрозольных ингаляторов, образующих взвесь мелких капель воды.

Для детей и гораздо реже для взрослых пациентов используют кислородные тенты-палатки.

Запомните! Режим ингаляции кислорода и его концентрацию определяет врач.

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ ЧЕРЕЗ НОСОВУЮ КИСЛОРОДНУЮ КАНЮЛЮ

Оснащение: носовая канюля, трубка для подачи кислорода, увлажнитель, емкость со стерильной дистиллированной водой, источник кислорода с расходомером, фиксатор канюли.

Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента цели оксигенотерапии, последствия процедуры и получить его согласие

2. Вымыть руки

Выполнение процедуры

1. Вставить кончики канюли в ноздри пациента.

2. С помощью эластичной повязки для головы зафиксировать канюлю так, чтобы она не причиняла пациенту неудобств.

3. Прикрепить носовую канюлю к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скорость подачи кислорода.

4. Обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде.

5. Проверять состояние канюли через каждые 8 часов.

6. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.

7. Осматривать слизистую носа и ушные раковины пациента для выявления возможных раздражений слизистой и кожи.

8. Каждые 8 часов проверять скорость потока кислорода, концентрацию и назначения врача

Окончание процедуры

Отметить способ подачи кислорода, концентрацию, скорость его потока, реакцию пациента и результаты удовлетворения потребности в нормальном дыхании пациента.

ПОДАЧА УВЛАЖНЕННОГО КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТОР

Цель: уменьшить гипоксию в тканях.

Показания: назначения врача при заболеваниях органов кровообращения и дыхания.

Оснащение: аппарат Боброва, дистиллированная вода, или 2% раствор натрия гидрокарбоната, или спирт 96%. Стерильно: лоток, носовой катетер, вазелиновое масло, шпатель, бинт, лейкопластырь.

Подготовка к процедуре

1.Установить доверительные отношения с пациентом, если это возможно.

2.Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях. Гипоксия может привести к тахикардии (учащение пульса), брадиаритмии (урежение пульса).

3.Объяснить пациенту и его близким, цель оксигенотерапии, последовательность процедуры и получить его согласие на процедуру.

Примечание: пациент успокаивается, что приводит к уменьшению потребления кислорода и улучшает взаимодействие между ним и медицинской сестрой.

4.Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки.

5.Подготовить к работе аппарат Боброва:

а) налить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду, или 2% раствор натрия гидрокарбоната, или спирт 96% 2/3 объема, температура 30 - 40*С;

б) обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке, (спирт 96% служит пеногасителем и используется при наличии отека легких)

Выполнение процедуры

1. Определить длину вводимой части катетера (расстояние от козелка ушной раковины до входа в нос - приблизительно 15 см), поставить метку.

2. Облить стерильным вазелиновым маслом или глицерином вводимую часть катетера.

3. Ввести катетер в нижний носовой ход до метки.

4. Осмотреть зев, придавив шпателем корень языка. Убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева.

5. Сбросить шпатель в дезинфицирующий раствор.

6. Зафиксировать наружную часть катетера тесемками бинта.

7. Соединить с аппаратом Боброва, заполненным дистиллированной водой или 96% спиртом, или другим пеногасителем.

Примечание: исключается высыхание слизистых носа и ожог дыхательных путей.

8. Открыть вентиль источника кислорода, отрегулировать скорость подачи кислорода.

9. Осмотреть слизистую носа, для выявления возможного раздражения слизистой носа.

Окончание процедуры

10. Провести итоговую оценку состояния пациента для уменьшения симптомов, связанных с гипоксией.

11. Удалить катетер.

12. Продезинфицировать катетер, шпатель, аппарат Боброва методом кипячения.

13. Вымыть и высушить руки.

Примечание: продолжительность ингаляции 40 - 60 минут по графику, назначенному врачом. Катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов.

Для ингаляции используют кислород, поступающий в лечебное учреждение в стандартных баллонах или сосудах. В последние годы находит распространение новый принцип получения кислорода для ингаляций: с помощью концентратора, выделяющего кислород из воздуха и работающего от сетевого тока. В основном применяется в домашних условиях.

Кислородная подушка как способ оксигенотерапии неэффективна.

В крупных лечебных учреждениях существует централизованная подача кислорода к системе жизнеобеспечения, находящейся рядом с кроватью пациента. В небольших лечебных учреждениях ингаляции осуществляют непосредственно из баллона с кислородом, соединенного через редуктор и увлажнитель с канюлей (катетером, маской).

Хранят и перевозят кислород в голубых баллонах, давление в которых 150 атм. Каждый баллон имеет клеймо с указанием товарного знака завода-изготовителя, номера, массы, года изготовления, срока технического освидетельствования и некоторых других данных.

2. Неингалляционная – минуя дыхательные пути:

· энтерально - кислородный коктейль;

· парентерально – инъекции в раневой канал;

· наружно – кислородная ванна, барокамера (гипербарическая оксигенация).

Оксигенотерапия неингаляционным методом, с помощью барокамер – гипербарическая оксигенация (введение кислорода под повышенным давлением 2-3 атм.). барокамера может быть локальная (для верхней или нижней конечности) и общая. Растворимость такого кислорода в плазме крови значительно возрастает, что способствует увеличению снабжения кислородом тканей организма.

Одним из неингаляционным методом оксигенотерапии является подкожное введение кислорода. Терапевтическая доза от 50 до 600 мл кислорода. Вводят ее в подкожную клетчатку передненаружной поверхности бедра и подлопаточную область.

Показания для оксигенотерапии:

· интоксикация;

· сердечно-легочная патология;

· постоперационный период.

Осложнения при подаче кислорода:

· кислородное отравление; его признаки: кашель, беспокойство, рвота, заторможенность, а в дальнейшем – судороги, остановка дыхания;

· взрыв кислородного баллона (кислород находится в баллоне в сжатом виде, под давлением 150 атм).

3. Техника безопасности при работе с кислородом

Некоторые заболевания сопровождаются снижением уровня кислорода в крови. В таких случаях на помощь приходит оксигенотерапия. Процедура проводится различными способами:

• ингаляционным, при естественном дыхании или при искусственной вентиляции легких;
• неингаляционным, поглощением кислородного коктейля подкожно или через кишечник.

Оксигенотерапия — процедура лечения кислородом

Для нормального существования живых организмов необходимо, чтобы в атмосфере был 21% кислорода. Уменьшение концентрации приведет к большим проблемам, вплоть до смертельного исхода. Но и чистый кислород тоже опасен. Для оксигенотерапии используют смеси с повышенным содержанием кислорода (20-80%).

Что такое оксигенотерапия и каковы показания к ее применению

Термин «оксигенотерапия» происходит от латинских слов «оксигениум» (кислород) и «терапия» (лечение). Целью является доставка в организм большего количества кислорода. Показания для оксигенотерапии:

Также к показаниям применения кислородной терапии относится помощь в действии некоторых лекарств и усиление эффекта лечения при онкологических заболеваниях.

Первые опыты оксигенотерапии проводились еще в восемнадцатом веке для оживления новорожденных, родившихся без дыхания. Способ был самым примитивным – маска на лицо, соединенная с кислородным мешком. Оксигенотерапию применяли даже для борьбы с гельминтами (глистами) способом введения кислорода в кишечник через зонд.

Газовый состав для оксигенотерапии обычно содержит 50-60% (до 80%) кислорода, но в некоторых случаях используют другие соотношения. Показание к применению карбогена (95% кислорода и 5% углекислого газа) – отравление угарным газом. При отеке легких с выделением пенистой жидкости газовую смесь пропускают через пеногаситель (50%-й р-р этилового спирта).

Самый безопасный состав для оксигенотерапии содержит 40-60% кислорода. Чистый кислород способен вызывать ожоги дыхательных путей. Он также может быть токсичным для человека, что проявляется в виде сухости во рту, боли в груди, судорог, потери сознания.

Перед подачей кислородного состава больному его необходимо увлажнить. Есть три вида увлажнения:

1. Пропускание через воду. Способ не очень эффективен. Крупные пузырьки газа не успевают набрать достаточно воды и температура его немного понижается. Исправить недостатки поможет подогрев увлажнителя и применение мелкоячеистого разбрызгивателя.
2. «Искусственный нос». Воздух пропускают через гофрированную фольгу на лице больного. Фольга нагревается от дыхания и конденсирует выдыхаемую влагу, отдавая ее при вдохе.
3. Аэрозольный ингалятор – самый надежный способ. Он создает взвесь мельчайших капелек воды в газовом составе.

Ингаляционные способы подачи кислорода

Оксигенотерапия может проводиться как в клинических, так и в домашних условиях. Дома можно использовать концентраторы, подушки или баллоны. Эти способы показаны для длительной кислородной терапии, но назначать лечение и выбирать метод может только специалист. Неправильное использование кислородных смесей может быть опасно!

В клинических условиях есть следующие виды подачи:

1. С помощью носовых катетеров. Чтобы не допустить пересыхания слизистой, смесь увлажняют, пропуская через воду. Пациенту подают состав через носовой катетер (канюлю) под давлением 2-3 атмосферы. Оборудование включает в себя два манометра, показывающих давление в баллоне и на выходе.
2. Через специальную маску, которая должна плотно прилегать к лицу. Подаваемую смесь также увлажняют.
3. Аппарат искусственной вентиляции легких. При этом способе газ подается через интубационную трубку.

Существует ингаляционный вид оксигенотерапии

Алгоритм выполнения оксигенотерапии через носовой катетер (канюлю):

• проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить их;
• вскрыть упаковку с катетером и отмерить расстояние от кончика носа до мочки уха пациента;
• смазать вводимый конец катетера вазелином;
• приподнять кончик носа и ввести канюлю по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки (на расстояние от носа до мочки уха);
• попросить пациента открыть рот, чтобы проверить катетер – введенный конец трубки должен просматриваться в зеве;
• наружный конец катетера соединить источником подачи увлажненного газа и закрепить пластырем на щеке, лбу или шее;
• открыть вентиль подачи, скорость подачи 2-3 литра в минуту;
• проконтролировать состояние больного в течение 5 мин.;
• каждые полчаса-час менять положение канюли для предотвращения пролежней и пересыхания слизистой.

Если для ингаляций используется кислородная подушка, то перед применением нужно убедиться, что она заполнена газом из баллона (наружный манометр должен показывать 2-3 атм.) и на выходящую трубку наложен зажим. Медсестра должна продезинфицировать воронку, присоединенную к подушке. Алгоритм применения кислородной подушки:

Гипербарическая оксигенация (от греч. «тяжелый») совмещает в себе оба способа подачи. Это метод насыщения организма кислородом под повышенным давлением. Способ используют в лечебно-профилактических целях. Сеансы проводятся в специальной барокамере с повышенным давлением и концентрацией газа. Среди показаний – термические ожоги, обморожение, декомпрессия, кожная пластика, высокая кровопотеря, гангрена.

Неингаляционные способы оксигенотерапии

Подача кислорода в обход дыхательной системы называется неингаляционным способом оксигенации. К таким методам относятся:

1. Энтеральный (через желудочный тракт). Попадая в желудок, кислород переходит в кишечник и всасывается в кровоток. Такую технологию использовали раньше для оживления новорожденных детей или при дыхательной недостаточности у взрослых. Сейчас широко распространен способ оксигенации с помощью кислородных коктейлей – пациенты получают взбитые в пену или мусс газовые смеси. Такая терапия применяется при токсикозах, хронической дыхательной недостаточности, ожирении, острой печеночной недостаточности.
2. Внутрисосудистый. Кровь или кровезаменитель, переливаемые больному, предварительно насыщаются кислородом.
3. Накожный. Этот способ применяют чаще всего при сердечно-сосудистых заболеваниях, осложнениях при травмах, ранах или язвах. Он заключается в принятии общих или местных кислородных ванн.

Также используется неингаляционный вид оксигенотерапии

Помимо перечисленных, к неингаляционным видам относятся подкожный, внутрисуставный, внутриполостной методы выполнения оксигенотерапии. Показаниями к их применению являются раны, воспалительные процессы, язвы.

Особенности оксигенотерапии у детей

Гипоксия у детей развивается очень быстро. Это обусловлено тем, что механизм компенсации недостатка кислорода начинает развиваться только на 5-6 месяце жизни и полностью формируется к 7-8 годам. Любые проблемы с органами дыхания или кровообращения, анемия, нарушение обмена веществ могут привести к гипоксии. Назначать проведение терапии имеет право только педиатр, самостоятельное лечение недопустимо!

Для детей чаще всего применяют ингаляционный вид оксигенотерапии. Широко применяются кислородные палатки или тенты, ротовые маски. В некоторых случаях вводят в дыхательные пути носовым катетером. Мундштуки, воронки или соски не очень удобны и почти не используются.

Оптимальная концентрация для детей 40-60%. Смесь обязательно увлажняют, чтобы избежать пересыхания слизистой. Длительность сеансов назначается врачом исходя из возраста и веса малыша. Для детей, рожденных в асфиксии, все чаще используют оксигенацию в барокамере.

Лечение кислородом показано детям

Неингаляционные техники оксигенации для детей практически не применяют. Иногда вводят кислород в кишечник при энтеробиозе, хроническом колите, недержании мочи, аскаридозе.

Проведение процедуры вызывает у детей беспокойство, что может повлечь за собой нарушение сердечной деятельности или дыхания. Во избежание осложнений необходима консультация со специалистом и соблюдение правил и технологии оксигенации.

Техника безопасности

В большой концентрации кислород токсичен. До 60% концентрации он безвреден даже при длительном применении. В случае применения чистого кислорода более 24 часов возможны осложнения: изменения в легких, некроз нервных клеток, у недоношенных слепота.

В случае утечки кислород накапливается в нижней части помещения (он тяжелее воздуха). Этиловый спирт, любое масло или органический жир образуют с кислородом взрывоопасный коктейль. Одной искры будет достаточно для взрыва баллона или возникновения пожара при утечке кислорода.

Работать с кислородными баллонами (менять, подключать) должны специально подготовленные люди с соблюдением правил техники безопасности. При всей кажущейся простоте алгоритма замены велика опасность для жизни и здоровья.

Вы – одна из тех миллионов женщин, которые борются с лишним весом?

А все ваши попытки похудеть не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь стройная фигура - это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, теряющий «лишние килограммы», выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.