Какой врач первым применил гипсовую повязку. Какой врач первым в истории русской медицины применил гипсовую повязку
При консервативном лечении переломов широко применяют иммобилизацию с помощью гипсовой повязки, которая является лучшим средством для внешней фиксации отломков и иммобилизации конечности. Гипсовая повязка широко применяется как самостоятельный метод лечения переломов, а также используется для дополнительной иммобилизации после снятия вытяжения.
Он разработал несколько хирургических инструментов, но его главный интерес был в заболеваниях щитовидной железы. Пэйджит был выпускником больницы Святого Варфоломея в Лондоне, где он оставался до конца своей карьеры. Он отметил увеличение заболеваемости остеосаркомой, размера черепа и деформаций. Пэйджит также был замеченным лектором с большим интересом к костной патологии. Его имя связано с другими патологическими процессами.
Макевен учился в Глазго, а Симе и Листер были учителями. Новая эра антисептики позволила ему внести большой вклад в хирургию. В рамках своего участия в ортопедии он выполнил множество остеотомий, разработав цельный остеотом. Большинство его трансплантатов выполнялось у людей, у которых была потеря костной массы, но которые поддерживали нормальную функцию. Он работал над опухолями мозга и абсцессами, а также выполнял первую пневмотомию. Джоэл Голдвейт был еще одним великим ортопедом Бостона.
Рис. 75. Репозиция при компрессионном переломе позвонков: а - типы сгибательного перелома тел позвонков в зависимости от направления травмирующего агента (указано стрелкой); 1 - клиновидный перелом, вызванный вертикальным сдавлением; 2 - раздробленный перелом, вызванный резким сгибанием; 3 - переломовывих, вызванный сгибанием со смещением вперёд до горизонтальной плоскости; б - реклинация.
Вероятно, самой важной фигурой на рубеже веков был сэр Роберт Джонс. Действительно, многие утверждают, что он был величайшим хирургом-ортопедом, которого когда-либо видел мир. Было сказано, что, когда Джонс действовал, время остановилось. Джонс был племянником великого Хью Оуэна Томаса и стал одним из его учеников в Ливерпуле. Он основал несколько ортопедических ассоциаций и больниц. Его учебник «Ортопедическая хирургия» считается первым, кто систематически занимается диагностикой и лечением последних переломов.
В Первую мировую войну Джонс возглавлял ортопедический отдел Британских войск. Джонс был сторонником трансплантации сухожилий, трансплантации костной ткани и других консервативных и восстановительных процедур. Надо сказать, что война всегда играла важную роль в истории ортопедии. Многие из наших величайших сотрудников были военными хирургами, и замечательно, насколько мы узнали о древнегреческих ортопедах по описанию Троянской войны Гомером. Интересно отметить, что многие из достижений во время и после Первой мировой войны не были напрямую связаны с ущербом войны.
Гипс (сульфат кальция) представляет собой мельчайший порошок, который при смешивании с водой образует кашицеобразную массу, отвердевающую в течение нескольких минут. Для наложения повязки применяют гипсовые бинты. Они выпускаются в готовом виде, упакованными в целлофановые пакеты, но их можно приготовить и самостоятельно, использовав стандартные бинты из белой марли длиной 2,5-3 м, в которые втирают гипс. Предварительно определяют пригодность гипса, так как при хранении он может потерять свои свойства. Пригодный к употреблению гипс не содержит крупинок и комочков. При крепком сжатии в кулаке он не превращается в комок с отпечатками пальцев и легко рассыпается. Образование комка свидетельствует о повышенной влажности гипса. Если при смешивании гипса с водой появляется запах тухлых яиц, значит он непригоден для применения. Важное качество гипса - способность быстро отвердевать - проверяют следующим образом: смешивают равные порции гипса и воды, из образовавшейся кашицеобразной массы готовят пластинку, которая должна отвердеть за 6-7 мин и при надломе не крошиться. Для удаления крупинок, комочков порошок просеивают через сито или марлю, при повышенной влажности порошка, медленном застывании гипс прокаливают на противне при температуре 120 °С.
Однако можно сказать, что Ортопедия была определенно признана автономной специальностью после Первой мировой войны и что это была первая крупная война, в которой использование асептических методов спасало гораздо больше жизней, чем в прошлом. Жюль Тинель из Руана и Парижа был неврологом в Первой мировой войне и в 1917 году описал то, что мы теперь называем знаком Тинеля, связанным с травмой периферических нервов.
Перкуссия нерва ниже места травмы отвечает «покалыванием», если нервные волокна восстанавливаются. Если это отсутствует, прогноз плох. Пол Бадд Магнусон был американцем, который помогал в ортопедических услугах в Первой мировой войне. Это, в сочетании с его собственной практикой, дало ему много опыта в травме. Он написал учебник под названием «Переломы» и описал полную обработку коленного сустава при остеоартрозе, включая синовит и другие дегенеративные поражения. Это включало удаление остеофитов, повреждение мениска и очищение хряща до кости и, при необходимости, сужение коленной чашечки.
Для приготовления гипсовых бинтов ручным способом на столе, накрытом клеёнкой, раскатывают марлевый бинт, насыпают на него порошок гипса и втирают ладонью в бинт так, чтобы он закрывал марлю тонким слоем. По мере наполнения бинта его осторожно скатывают в рыхлые рулоны, укладывают в коробки плашмя, чтобы гипс не высыпался, и хранят в сухом месте.
Джепсон продолжил хорошую работу Фолькмана и воспроизвел ишемические контрактуры у животных. Аринкин ввел диагностическую процедуру, когда он работал в Военно-медицинской клинике в Ленинграде. Это может быть применено при изучении метастазов в кости. В серии великих хирургов, которые преуспели в Хью Оуэне Томасе, пришел Томас Портер МакМюррей, который работал на Роберта Джонса. МакМюррей родился в Белфасте, но работал в Ливерпуле. Его хирургическая ловкость была признана: он мог удалить весь мениск за пять минут и отключить один бедро за десять минут!
При наложении гипсовых повязок следует соблюдать несколько общих правил:
Конечности необходимо придать функционально выгодное положение;
Должна быть хорошая репозиция костных отломков, которые необходимо удерживать во время наложения повязки и до затвердения гипса;
Гипсовой повязкой должны быть фиксированы два близлежащих сустава;
Операция, которая также получила свое название, была остеотомией с перемещением для псевдоартроза шейки бедренной кости и артроза тазобедренного сустава. Он классифицировал разные типы, описывал изменчивость его этиологии и современный подход при введении этих случаев.
Директор Детского реабилитационного центра в Балтиморе. Он внес огромный вклад в лечение церебрального паралича и стимулировал потребность в большем интересе к этому расстройству. Рикардо Галеацци из Милана обладал большим опытом в области врожденного дислокации бедра и идиопатического сколиоза, но наиболее известен переломом предплечья, который он описал в разделе «Перелом Галеацци», который на самом деле более распространен, чем перелом Монтеггии.
Концы пальцев кисти или стопы должны оставаться открытыми;
Под костные выступы подкладывают ватные подушечки из простой (негигроскопичной) ваты, которая более эластична и не впитывает пот;
Повязка должна быть тщательно отмоделирована, равномерно облегать, но не сдавливать подлежащую часть тела;
После наложения повязки её маркируют химическим карандашом: указывают дату перелома, наложения повязки и предполагаемый срок её снятия.
Знания, полученные в результате битвы в Первой мировой войне, помогли жертвам Второй мировой войны. В этом было меньше ампутаций, меньше гангрены, лучшее средство для фиксации переломов, не забывая о важности пенициллина. Немцы нуждались в быстрых мерах по возвращению своих солдат и разработке различных процедур фиксации трещины в течение этого периода. Кроме того, американцы как никогда раньше вносили свой вклад.
Одним из этих американцев был Уиллис Кэмпбелл из Мемфиса, Теннесси, который в то время был главным защитником артеропластики. Кэмпбелл использовал аутогенную трансплантацию, свободную от фасции алаты, сложившейся над ней. Он не стремился восстановить оригинальную анатомию, а восстановить функцию. Кэмпбелл также был ключевой фигурой в костной трансплантации и выполнил общий трансплантат костной ткани и был прикреплен с помощью костяных винтов для псевдоартроза.
Гипсовую повязку на бедро и тазобедренный сустав и гипсовую кроватку накладывают на специальных гипсовальных ортопедических столах, на которых можно обеспечить неподвижность сопоставленных отломков с помощью специальной противотяги или тяги руками. При отсутствии специальных столов повязку можно накладывать на обычном перевязочном столе, используя подставки.
Герхард Кунчер служил в немецкой армии во время Второй мировой войны и опубликовал свою революционную процедуру в первые месяцы войны. Его работа касалась интрамедуллярной фиксации диафизных переломов длинных костей, и его имя связано со стеблем. Кунчер был академически ослаблен. Ему никогда не предлагали стул.
Он также успешно выполнил первую легочную эмбоэктомию. Сэр Реджинальд Уотсон-Джонс был еще одной знаменитой фигурой в Ливерпуле. Во время Второй мировой войны он был одним из лучших учителей в лечении переломов. Это было очень важно, потому что многие случаи были неправильно диагностированы как болезнь Пертеса. Мур выполнил и сообщил о первой замене тазобедренного сустава металлическим протезом. Впервые он заменил всю верхнюю часть бедренной кости витальным протезом. У него была круглая голова, петли для вставки мышц и нижняя часть, которая скользнула в вал вала и прикрепилась к ней.
Применяют лонгетные, циркулярные, лонгетно-циркулярные гипсовые повязки. Лучшей является лонгетно-циркулярная бесподкладочная повязка (рис. 76, 77), при которой ватные подушечки подкладывают лишь на выступающие части тела (для предупреждения пролежней). При наличии раны, гнойного свища в повязке делают окно для наблюдения за раной, осуществления перевязок, удаления гноя. Такая повязка называется окончатой. Иногда повязка состоит из двух частей, которые соединяют одним-двумя или более мостами(мостовидная повязка).
За эти годы улучшился дизайн протеза и хирургическая техника. В годы после войны ортопедические хирурги стремились улучшить лечение переломов, особенно с использованием металлических штифтов и фиксирующих проводов. С введением сплавов, которые можно было эффективно использовать, была также новая волна протезов, которые были разработаны для лечения как артрита, так и проблемных переломов. Использование антибиотиков и новых диагностических инструментов также способствовало ортопедической практике.
Это воспроизвело симптомы, если они были сделаны на уровне поражения, и показал характер разрыва. Тем не менее, Чарнли эффективно признан новатором общей артропластики тазобедренного сустава. Среди других вкладов - разработка самофиксирующегося акрилового цемента для закрепления бедренного протеза и вертлужного купола. Чарнни также интересовался совместным трением и заменял тефлон с использованием полиэтилена высокой плотности. Многие из всех эндопротезов тазобедренного сустава, которые он выполнял в 1960-х годах, по-прежнему являются прочными и эффективно служат его пациентам.
Рис. 76. Гипсовая повязка при переломе плечевой кости.
Рис. 77. Гипсовая повязка при переломе лучевой кости в типичном месте.
Для смачивания бинтов используют таз с водой температуры около 20 °С. Чтобы гипс не высыпался, бинт следует брать осторожно и так же осторожно опускать в воду. В воде бинт не следует мять и передвигать. Вода должна полностью покрывать его. Одновременно не следует опускать в воду более двух бинтов, так как при длительном пребывании в ней гипс вымывается. Бинты оставляют в воде на 1,5-2 мин (до прекращения выхождения пузырьков воздуха). Когда бинт промок, его вынимают, захватывая обеими руками с торцов, и слегка отжимают, а затем расправляют его на всю ширину.
Рональд Лори Хэкстеп окончил Больницу Миддлсекса в Лондоне. Затем он работал в Кампале, Уганда, где он внес огромный вклад в наше понимание полиомиелита. Там он проводил операции по улучшению жизни людей с тяжелыми врожденными или приобретенными уродствами. Важное значение имеет также сохранение стандартов ухода и независимости нашей профессии от политического или коммерческого вмешательства. Великого ортопедического хирурга, который оказал влияние на большинство молодых ортопедов в Сиднее, создав центры по уходу за глухими и спасительными детьми и почти единолично сохранившуюся частную практику в Австралии в эти годы.
Для наложения лонгетной или лонгетно-циркулярной повязки вначале готовят лонгету необходимой длины, предварительно измерив повреждённую часть тела куском бинта. Мерку укладывают на гипсовальный стол и по её длине раскатывают намоченные гипсовые бинты, слои накладывают один на другой, тщательно разглаживая каждый руками. Не давая гипсу застыть, лонгету переносят на поражённую часть тела, моделируют и фиксируют обычным бинтом (лонгетная повязка). При накладывании лонгетно-циркулярной гипсовой повязки лонгету укрепляют спиральными ходами гипсовых бинтов. При бинтовании каждый следующий тур должен перекрывать предыдущий на две трети ширины. Бинтование производят свободно, без натяжения, не допуская перегибов и складок; каждый новый слой разглаживают ладонью. Лонгеты бывают различной толщины: тонкие (три-четыре слоя) - для верхней конечности, толстые (шесть-восемь слоёв) - для нижней конечности. Лонгету постоянно удерживает помощник. Иногда необходимы два помощника: один удерживает конечность, чтобы предупредить смещение отломков, другой - лонгету и помогает при гипсовании. Для лонгетно-циркулярной повязки и фиксации лонгеты на верхней конечности необходимо два-три слоя гипсового бинта, на голени - пять-шесть, на бедре - шесть-восемь слоёв. Помощник, поддерживающий лонгету, должен удерживать её всей ладонью, а не пальцами - во избежание образования вдавлений в гипсовой повязке (что в последующем может привести к пролежням). До затвердевания повязку тщательно моделируют в области костных выступов и в зоне перелома. После наложения повязки конечность укладывают на клеёнчатую подушку.
Федеральный университет Амазоны. Ортопедия - это специальность, направленная на диагностику, лечение, реабилитацию и профилактику травм и заболеваний мышечной и костной системы вашего организма. Эта сложная система включает в себя ваши кости, суставы, связки, сухожилия, мышцы и нервы и позволяет вам двигаться, работать и быть активными.
Вначале основное внимание уделялось уходу за детьми с деформациями позвоночника и конечностей, теперь ортопедия заботится о пациентах всех возрастов, новорожденных с кривыми ногами, о молодых спортсменах, нуждающихся в артроскопических операциях, до пожилых людей с артритом. В дополнение к любому, кто способен сломать кость в любом возрасте.
Переносить больного после наложения повязки можно не ранее чем через 25-30 мин, когда гипс затвердеет, из-за опасности появления вдавлений в повязке, её поломки или смещения костных отломков.
В качестве примера рассмотрим наложение лонгетно-циркулярной повязки при переломе голени. Готовят заднюю гипсовую лонгету длиной от концов пальцев до средней трети бедра из пяти-шести слоёв гипсового бинта. Один из помощников удерживает конечность в вытянутом положении со стопой, установленной под прямым углом. На заднюю поверхность конечности укладывают лонгету так, чтобы верхний край находился на уровне верхней трети бедра, а нижний выступал на 2-3 см над пальцами. Удерживая гипсовую лонгету, её укрепляют четырьмя-пятью циркулярными ходами гипсового бинта. Повязку тщательно моделируют в области лодыжек, пяточного (ахиллова) сухожилия и коленного сустава. Больного укладывают на кровать с подложенным под матрац деревянным щитом (на мягкой постели может измениться форма повязки). Гипсовая повязка при комнатной температуре высыхает за 1-3 сут (в зависимости от толщины повязки). Ускорить этот процесс можно с помощью суховоздушных ванн (фенов), лампы соллюкс, каркасов с обычными электрическими лампами.
Ваш ортопед решает конкретные проблемы в различных областях костно-мышечной системы. Ваш ортопед имеет право. Диагностируйте свою травму или болезнь. Лечить его лекарствами, физическими упражнениями, хирургией или другими формами лечения. Рекомендовать реабилитацию путем физических упражнений или физиотерапии для восстановления движения, силы и функции.
Проводите профилактику с информацией и планами лечения, чтобы предотвратить травмы или замедлить прогрессирование заболевания. В то время как большинство ортопедов практикуют общую ортопедию, некоторые из них могут специализироваться на лечении стопы, руки, плеча, позвоночника, бедра и колена. Другие в педиатрии, травме или спортивной медицине. И некоторые могут специализироваться в нескольких областях.
После наложения гипсовой повязки необходимо наблюдение как за общим состоянием больного, так и за конечностью. Жалобы больного на боль, ощущение распирания в конечности, учащение пульса, повышение температуры тела, изменение состояния пальцев и свободных от гипса других участков конечности должны послужить поводом для выяснения причины возникших изменений и принятия срочных мер. Появление отёка пальцев загипсованной конечности, синюшной окраски, похолодания, расстройств чувствительности, нарушение активных движений указывают на сдавление конечности гипсовой повязкой, возникновение венозного застоя. Необходимо частично или полностью разрезать повязку и раздвинуть её края. При быстро нарастающем отёке следует немедленно рассечь повязку. Если окраска пальцев становится нормальной, повязку закрепляют несколькими ходами гипсового бинта.
Ваш ортопедический хирург врач с обширной подготовки в диагностике и лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ваш ортопед завершил до 10 лет формального образования. Шесть лет обучения в университете. Три года проживания в медицинском центре.
Дополнительный год специализированного образования. После установления своей медицинской лицензии его ортопед был одобрен с отличием в устном и письменном экзамене Бразильского общества ортопедии и травматологии. Каждый год ваш ортопед проводит много часов, изучая и участвуя в курсах и конференциях медицинского образования, чтобы сохранить ваши ортопедические навыки и знания в актуальном состоянии.
Появление болей в определённых местах указывает на развитие пролежней. В этом месте следует рассечь повязку и раздвинуть её края. Ощущение сильного распирания в конечности, резкая боль в ране, озноб, высокая температура тела, выявленные при осмотре тахикардия, регионарный лимфаденит, отёчность тканей выше гипсовой повязки, тяжёлая интоксикация свидетельствуют об анаэробной инфекции. Повязку нужно немедленно снять, осмотреть рану и предпринять срочные меры по лечению газовой гангрены (см. Раны).
На развитие гнойного воспаления в области раны указывают локализованные пульсирующие боли в конечности, высокая температура тела, болезненность и увеличение региональных лимфатических узлов, лейкоцитоз.
После сращения перелома гипсовую повязку снимают. Специальными ножницами или пилкой повязку рассекают вдоль конечности, края разреза отодвигают в сторону и конечность осторожно извлекают, так как есть опасность повреждения мягкой костной мозоли. Конечность моют водой с мылом, ссадины смазывают раствором йода.
Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата существуют два основных метода: консервативный и оперативный. Необходимо отметить, что, несмотря на развитие оперативных методов лечения в травматологии и ортопедии, консервативные способы до последнего времени являются основными. При консервативном лечении выделяют два основных метода - фиксацию и вытяжение. Существенное значение при консервативном методе лечения имеют средства фиксации:
1) гипсовые повязки;
2) различные шины и аппараты;
3) средства мягкой фиксации (бинты, лейкопластырные повязки и т. д.).
Гипсовая техника. Среди всех отвердевающих повязок наибольшее распространение получила гипсовая. В хирургических учреждениях для наложения гипсовых повязок имеются специальные комнаты, оснащенные соответствующим инвентарем и инструментарием.
Для обеспечения работы гипсовой комнаты необходим минимум оборудования (рис. 29) и инструментов:
1) стол для заготовки гипсовых бинтов и лонгет;
2) стол (лучше ортопедического типа, например Хоули) для наложения гипсовых повязок или обычный перевязочный стол с тазодержателем;
3) приспособление для наложения гипсовых корсетов;
4) ножницы для разрезания гипсовой повязки (например, Штилля) (рис. 29, а);
5) щипцы-клювы для отгибания гипсовой повязки (например, Вольфа) (рис 29, в);
6) гипсорасширитель для раздвигания краев гипсовой повязки (например, Кнорре); ножи (рис. 29, б, г). В гипсовой комнате хорошо иметь готовые гипсовые бинты и лонгеты, хранящиеся в специальном шкафу.
Рис. 29. Инструменты для обработки гипсовой повязки. а - ножницы Штилля; 6 - пила; в - шипцы-клювы Вольфа; г - гипсорасширитель Кнорре; д - нож для разрезания гипсовых повязок.
Гипсовая повязка обладает рядом положительных свойств: равномерно и плотно прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки.
Гипс - высушенный при 100-130°С сульфат кальция. Просушенный гипс легко растирается в мелкий белый порошок. Гипс обладает гидрофильными свойствами, поэтому он должен храниться в плотно закрывающемся металлическом ящике или в стеклянных банках.
Лучшим является гипс марки М400, который застывает при температуре воды 15°С за 10 мин, а при 40°С за 4 мин. Для проверки качества гипса применяют ряд проб. На ощупь порошок гипса должен быть тонкого, равномерного помола, без кусков и крупинок. При смешивании гипса с водой не должно быть запаха тухлых яиц (сероводорода).
Проба на затвердевание. Смешать равные количества гипса и воды, сметанообразную кашицу размазать по тарелке тонким слоем. Через 5-6 мин гипс должен затвердеть и при постукивании издавать звук твердого тела. Снятая с тарелки пластинка не должна крошиться и деформироваться при надавливании.
Для ускорения застывания гипса берут горячую воду (40-50° С) или добавляют известковое молоко. Чтобы замедлить затвердевание гипса, применяют холодную воду, добавляя к ней половину столовой ложки поваренной соли, молока, крахмального клейстера или жидкого столярного клея.
В продажу поступают гипсовые бинты, изготовленные заводским путем. Можно готовить гипсовые бинты из нарезанной марли, у которой отрезают кромку. Такие рыхло сложенные марлевые бинты эластичнее готовых; длина марлевого бинта не должна превышать 3 м. Бинты готовят трех размеров: из куска марли, разрезанного на 3 части, получают широкий бинт (23 см), на 4 части - средний (17 см) и на 6 частей - узкий (10-11 см) бинт.
Существуют два вида гипсовых повязок, гипсовая повязка с ватно-марлевой, фланелевой и трикотажной подкладкой и бесподкладочная гипсовая повязка.
Гипсовая повязка с ватно-марлевой подкладкой имеет ряд недостатков: вата может сбиваться и давить на тело, кроме того, часто наблюдается плохая фиксация костных отломков при применении подкладочных повязок. Наибольшее распространение в качестве подкладки получил трикотажный бинт и, лучше, трикотажный чулок, которые предохраняют кожу от потертостей и в то же время обладают всеми преимуществами бесподкладочной гипсовой повязки.
Бесподкладочную гипсовую повязку накладывают прямо на кожу, которую ничем не смазывают и волосы не сбривают. При наложении гипсовых повязок важно предохранить наиболее выступающие части тела от давления (рис. 30).
Рис. 30. Костные выступы, подлежащие «защите» от давления при наложении гипсовой повязки.
Недостатком гипсовой повязки является то, что при развитии отека она становится слишком тугой и ее приходится заменять, а при уменьшении отека повязка ослабевает и становится менее эффективной. Чтобы избежать этого, циркулярную бесподкладочную гипсовую повязку после наложения рекомендуется рассечь по передней поверхности, а после спадения отека (на 3-5-е сутки) вновь загипсовать бинтами. Гипсовая бесподкладочная повязка может быть лонгетной или лонгетно-циркулярной.
Перед наложением гипсовой повязки при необходимости производят обезболивание места перелома и репозицию. В целях уменьшения отека после наложения гипсовой повязки конечности придают возвышенное положение на 1-2 дня.
При наложении гипсовой повязки важно соблюдать следующие правила:
1. Заранее подготовить все необходимое.
2. Для достижения неподвижности и покоя фиксировать пораженную кость и 2-3 соседних сустава.
3. Для создания покоя в одном суставе, при его повреждении, накладывать повязку лишь на этот сустав и на достаточные по протяжению части сегментов конечности (не менее чем на % длины).
4. В области верхнего и нижнего краев гипсовой повязки на конечность наложить 1--2 тура широкого бинта, который будет загнут на край гипсовой повязки, или надеть трикотажный чулок.
5. Придать конечности функционально выгодное положение (на случай, если движения в суставе не возобновятся).
6. При гипсовании удерживать конечность совершенно неподвижно.
7. При наложении повязки гипсовым бинтом покрывать каждым туром бинта % предыдущего по типу спиральной повязки. Бинтовать от периферии к центру. Бинт не перегибать, а для изменения направления хода подрезать его с противоположной стороны и расправить.
8. Для того чтобы слои лучше спаялись и повязка точно соответствовала контурам тела, после каждого слоя нужно тщательно ее притирать и моделировать. Для этого приглаживают повязку всей ладонью до тех пор, пока рука не начнет чувствовать контуры бинтуемой части тела; особенно тщательно моделируются костные выступы и своды.
9. При наложении гипсовой повязки конечность поддерживать всей кистью, а не пальцами, так как они могут вдавиться в незастывший гипс.
10. Для наблюдения за конечностью кончики пальцев бинтуемой конечности оставляют открытыми.
11. До полного высыхания гипсовой повязки следует обращаться с ней осторожно, так как она может сломаться.
12. Чтобы край повязки не крошился, укрепить концы повязки. До окончания затвердения гипса от края повязки острым ножом отрезают круговую полоску шириной 1-2 см, после чего подкладку (трикотажный чулок или бинт) загибают на подрезанный край и пригипсовывают.
13. Повязка не должна быть тугой или слишком свободной.
14. После наложения повязку необходимо маркировать, т. е. нанести на повязку чернильным карандашом схему повреждения костей, три даты (день травмы, день наложения гипса и предполагаемый день снятия гипсовой повязки), написать фамилию врача, накладывавшего гипс.
15. Чтобы защитить гипсовую повязку от сырости, особенно у детей, ее покрывают шеллачным лаком или раствором шеллака в спирту 3: 50,0-6: 50,0.
16. Снимают гипсовую повязку при помощи ножа. Для этого в области разреза ее смачивают горячей водой, раствором поваренной соли или, лучше, слабым раствором хлористоводородной (соляной) кислоты.
17. При наложении гипсовой лонгеты соблюдают все основные положения, указанные выше. Лонгету готовят из сухих гипсовых бинтов необходимой длины и ширины, заранее измеряемых по здоровой конечности, рыхло складывают от краев к центру. После замачивания лонгету разглаживают на весу между двумя ладонями. В области изгиба (например, локтевой сустав или пятка) лонгету надрезают и ее избытки накладывают друг на друга или заглаживают свободными складками. Лонгета должна охватывать конечность на % - % окружности.
18. Циркулярная гипсовая повязка требует внимательного наблюдения в первые 24-48 ч после наложения, так как возможное развитие отека вызывает сдавление конечности, что в свою очередь может привести к осложнениям вплоть до ишемической контрактуры, параличей и гангрены конечности.
19. Все многообразие гипсовых повязок (рис. 31) можно разделить на гипсовые шины (лонгеты) и циркулярные повязки. Гипсовые повязки могут быть окончатыми и мостовидными.
Рис. 31. Виды гипсовых повязок. а - гипсовая лонгета; б - циркулярная гипсовая повязка; в - кокситная гипсовая повязка; г - гипсовый корсет; д - редрессационная повязка для устранения контрактур; е - мостовидная гипсовая повязка.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.