Первый период родов: схватки

Первый период родов – самый длительный, особенно во время первых родов. Обычно у первородящих он длится в среднем от 10 до 12 часов, в некоторых случаях может быть немного меньше или затягиваться до 16 и более часов. Иногда период схваток может растянуться и до полутора суток, тогда в роддоме, как правило, используют стимуляцию родов.

Цель первого этапа родов – раскрытие шейки матки примерно до 10 см.

Чаще всего роды начинаются с первых регулярных схваток. Обычно нарастание родового процесса заметно уже в первые часы от его начала: схватки учащаются и становятся более интенсивными, а паузы между ними укорачиваются.

Что такое схватка

Поскольку матка - полностью мышечный орган, то мы говорим, что схватка - это сокращение матки, подразумевая под этим ее мышцу. Матка при этом на некоторое время (обычно до минуты) становится плотной, напряженной, хорошо контурированной, появляется ощущение тяжести внизу живота и в крестце.

У каждой схватки две задачи.

• Первая - ограничить пространство в матке для ребенка, заставляя его перейти в зону меньшего сопротивления - внутренний зев.
• Вторая - растяжение мышечных волокон, расположенных в шейке матки и разведение их в сторону и вверх.

С каждой схваткой ребенок опускается все ниже, что способствует раскрытию шейки матки.К концу первого периода, когда наступает полное сглаживание и полное раскрытие шейки матки, она готова к рождению ребенка.

Излитие околоплодных вод

Другой вариант начала родов - это излитие околоплодных вод или их подтекание небольшими порциями. В таком случае уже не нужно ждать начала схваток, а лучше сразу ехать в роддом, т.к. чем дольше безводных промежуток, тем больше вероятность осложненного течения родов, проникновения инфекции в матку и к плоду.

В норме околоплодные воды должны излиться в середине или конце первого периода родов. Плодный пузырь перестает быть гидравлическим клином-расширителем шейки матки и амортизатором для плода, физиологическая необходимость в нем отпадает, и он вскрывается. Иначе плодные оболочки станут помехой для продвижения плода, и тогда акушер будет вынужден вскрыть плодный пузырь. Плодный пузырь может подтекать очень медленно, а может и разорваться внезапно и совершенно нежданно, и тогда воды хлынут сильным потоком. Хотя при разрыве плодного пузыря боли не чувствуется, это может напугать женщину.

Если воды отойдут, то об этом необходимо непременно уведомить врача или акушерку. Сами ритмичные схватки, если они ещё отсутствуют, могут наступить только через один-два часа.

Кстати, после отхождения вод нужно обязательно обратить внимание на их цвет и сообщить о нем врачу. Нормальные воды не имеют запаха, прозрачны, желтоватого цвета, в них может содержаться совсем незначительное количество крови. Зеленый цвет околоплодных вод вызван меконием (первородным калом плода) и может служить признаком кислородного голодания малыша.

Иногда ребенок рождается в оболочке (это может быть при преждевременных и стремительных родах). О таком говорят: "Родился в рубашке". Мы в обыденной жизни употребляем это выражение, когда хотим сказать, что человеку повезло, и он избежал опасной ситуации или, столкнувшись с ней, преодолел ее, остался цел и невредим, отделавшись легким испугом. Рубашкой символически называют плодный пузырь. А «родиться в рубашке» означает выйти из родовых путей в целом плодном пузыре, с неизлившимися околоплодными водами. В этом случае ребенок подвергается далеко не мнимой опасности сделать первый вдох не воздухом, а водой и захлебнуться. Необходимо быстро вскрыть плодный пузырь. И если ребенок не пострадал, еще не успел нахлебаться воды, значит, он счастливчик - родился в "рубашке" и при этом выжил.

Фазы первого периода родов

Первая фаза -латентная.

Латентная - значит скрытая. От кого? Бывает, что и от женщины. Поначалу ощущения настолько минимальны, что почти не распознаются как ритмичные регулярные родовые схватки. Важно прислушаться к своему телу. Иногда появляются сомнения: «Ане кишечник ли беспокоит? Какие-то тянущие ощущения в крестце и внизу живота? Неужели роды?» Если роды начинаются к утру, то первые схватки можно и проспать, настолько они малозаметны. Постепенно, через два-три часа схватки будут ощущаться как ритмичные уплотнения матки. Это похоже на напряжение любой другой мышцы тела. Напрягите бицепс, потрогайте мышцу. Что сейчас в ней ощущаете?

Похожие ощущения появляются в матке в латентной фазе родов. Первые схватки короткие и редкие: по 20-30 секунд, через 10-15 минут. Можно взять секундомер и отмечать схватки по нему. По мере нарастания их частоты и интенсивности сомнения в том, что начались роды, исчезают.

Поскольку паузы между схватками ещё довольно велики, можно продолжать заниматься своими обычными делами. Можно дремать (роды часто начинаются ночью!), либо попить чаю, погулять, принять теплую ванну или душ (что вполне допустимо, если околоплодные воды еще не излились), слушать музыку, рисовать. Обычно именно в этой фазе родов женщина начинает собираться в родильный дом.

При начальных схватках из влагалища может выделяться густая тягучая слизь с пимесями крови. Это слизистая пробка , заполявшая канал шейки матки и защищавшая содержимое матки от проникновения инфекций.

Под влиянием силы тяжести и в результате уменьшения полости матки при каждой схватке нижний полюс околоплодного пузыря, окружающего плод, начинает постепенно вклиниваться в канал шейки матки, ещё больше способствуя её раскрытию.В этот момент плодные оболочки могут разорваться и околоплодные воды могут начать подтекать или изливаться.

Важно!
Если излились воды или началось кровотечение, следует незамедлительно ехать в роддом!

На тот момент, когда шейка матки раскроется примерно на 4 см (рис), схватки будут повторятся через каждые 5-7 минут и длиться по 30-50 секунд. В среднем продолжительность этой фазы составляет 6-9 часов при первой беременности и 3-5 часов - при повторных.

Активная фаза

С этого момента скорость раскрытия шейки матки примерно 1 см/час. Схватки становятся интенсивнее и учащаются, меняется их продолжительность: от 30 до 60 секунд. Паузы укорачиваются до 3-4 минут. Маточный зев за это время раскрывается до 8 см. Нарастает напряжение, усталость во время схватки, могут появиться болезненные ощущения в пояснице и крестце. Это фаза, когда явно помогают методики самообезболивания, дыхательные упражнения и другие способы расслабления, которым вы научились во время беременности. Именно в этой фазе врачи предлагают медикаментозное обезболивание.

Если шейка матки раскрывается медленнее, значит схватки не скоординированны и неэффективно воздействуют на шейку. В этом случае рекомендуется походить по комнате, принять душ или ванну (если воды ещё не отошли), обычно это помогает ускоритьт процесс. Иногда, если физиологические меры не помогают, акушеры применяют стимулирующие лекарственные препараты, например питоцин.

Активная фаза длится в среднем 3-5 часов при первых родах и около 2 часов при последующих.

Переходная фаза

После того, как отверстие шейки матки раскроется примерно на 8 см (рис), т.е. достаточно, чтобы начать пропускать ребенка, у которого диаметр головки составляет около 11 см, схватки становятся очень сильным, длятся около 90 секунд и приходятся на каждые 2 минуты. Это последние 10-20 схваток, которые полностью раскроют шейку матки на оставшиеся 2-3 см (до 10-12 см). Поскольку они продолжительные, интенсивные и частые, вы меньше осознаете, когда они наступают, подходят к кульминации и уходят, несмотря на то, что по продолжительности они равны паузам. Кажется, что вы переживаете сплошную кульминацию схваток. Подобная интенсивность влияет, конечно, и на эмоциональное состояние. Роженица уже не думает ни о чем, кроме следующей схватки. Также, вероятно, вы будете нетерпеливой, усталой, и в то же время возбужденной. Возможно, вы будете злиться на ваших помощников.

Конец первого периода родов может опустошать физически и эмоционально, но переходный период - переломный этап родов, его продолжительность обычно составляет от 15 минут до 1 часа.

Многие женщины переносят эту стадию первого периода по-другому, чем начало родов. Это время, когда некоторые женщины начинают сомневаться в том, что они смогут родить. Этому способствует сильная усталость, которую женщина испытывает.

Этот период является переходным не только в физическом, но и в психологическом плане. Вы почти преодолели первую стадию с особенно сильными схватками и приближаетесь ко второй, к долгожданному рождению вашего ребенка.

Когда не надо тужиться

Иногда шейка матки раскрывается неравномерно. Когда акушерка будет проверять степень вашего раскрытия, она может заметить, что есть не открывшийся участок шейки матки между головой ребенка и лобковой костью. Потуги в таком случае будут неэффективными и только зря потратится энергия роженицы. К тому же может произойти травма шейки матки. Вы можете чувствовать потребность тужиться, но врач порекомендует воздержаться. Обычно еще пара схваток - и наступает полное раскрытие шейки. Если вы будете поверхностно дышать, это может отвлечь вас от потуг. Можете попробовать встать на четвереньки, опустив голову и подняв таз. Это уменьшит давление на шейку матки и интенсивность схваток, сбережет энергию.

В этот промежуток времени у вас могут появляться другие непостоянные ощущения, такие как:

• Рефлекторная тошнота . Появляется она при открытии маточного зона на 5-6 см. Что делать? - Попросить тазик;
• Озноб. Он связан с энергозатратами при мышечной нагрузке. Следует расслабиться, глубоко подышать, укрыться одеялом;
• Давление внизу живота. Поскольку голова ребенка уже опустилась вниз и давит на прямую кишку, вы ощущаете позывы, словно вам следует опорожнить кишечник.Не забывайте чаще опорожнять мочевой пузырь (примерно каждый час!).

Ваши ощущения

Итак, давайте зададимся вопросом: чем проявляется первый период родов? Часто отвечают: "Схватками". Только ли схватками? А как же паузы? Пауз в родах ровно столько же, сколько схваток! В схватку матка напрягается, в паузу расслабляется.

Открытие маточного зева возможно только благодаря схваткам. После напряжения приходит расслабление и у женщины появляется возможность немного отдохнуть.Продолжительность отдыха после схватки больше продолжительности самой схватки. Вселенная позаботилась о женщине! Продолжительность схватки исчисляется секундами, а пауз - минугами. По сумме времени в родах больше пауз, чем схваток!

Однако, внимание женщины концентрируется на схватках, паузы же воспринимаются как само собой разумеющееся. Психологически же для человека желаннее расслабление. Тогда почему же большую часть внимания вы концентрируете на схватке - на том, что менее желаемо?

Согласие с процессом, пребывание в нем, наблюдение за своими ощущениями, способность вовремя расслабиться или напрячься - путь благополучного родоразрешения.

А как же боль? Есть ли болевые ощущения в родах? Есть. Появляются они в середине первого периода родов (в активную фазу). Но как у любого ощущения в родах, в этом есть своя целесообразность. Практики релаксации, дыхательные упражнения, способы самообезболивания призваны уменьшить боль и сделать ощущения от схваток вполне приемлемыми.

Важно помнить о том, что боль во время схваток - процесс совершенно нормальный и правильный, и не нужно бояться и зажиматься, ведь напряжение только усилит боль или даже спровоцирует более сильные болевые ощущения.

Важно:
Роженице, а также ее мужу следует помнить о симптомах, на которые необходимо обратить внимание врача или акушерки. Это резкое ухудшение самочувствия, появления резкой боли в животе, холодного пота, слабости, головной боли; ухудшение зрения: появление вспышек и “мушек” перед глазами; появление ярко-кровянистых выделений из половых путей. Все эти признаки могут указывать на необходимость срочного медицинского вмешательства.

Что происходит с ребенком?

На первом периоде родов ребенок продолжает получать кислород и питательные вещества через плаценту.

Ребенок в полной мере ощущает схватки, находясь в матке. Некоторые дети спят на ранней стадии родов. Но когда схватки становятся более интенсивными, ребенок чувствует, как стенки матки сжимаются вокруг него и как шейка матки давит на его голову. Во время схваток для совевременной диагностики внутриутробной гипоксии и риска гибели плода необходимо постоянно контролировать его состояние. С этой целью каддые 15 минут врач прослушивает сердце плода.

Когда матка сокращается, подача крови через плаценту замедляется, после завершения схватки все приходит в норму. В ответ на уменьшившийся поток крови сердце ребенка начинает биться с замедлением во время пика каждой схватки. Когда схватка прекращается, сердцебиение ускоряется. Замедление сердцебиения не грозит никакими осложнениями здоровому ребенку, готовому к родам. Среднее количество ударов сердца в минуту у ребенка на первой стадии родов - от 120 до 160, хотя акушерку вряд ли будет беспокоить тот факт, если количество ударов будет варьироваться от 110 до 170. Норма ударов сердца у здорового ребенка всегда незначительно варьируется, поскольку сердце реагирует на такие факторы, как перемена положения, прием еды или питья или массаж живота и, к тому же, на стимуляцию схваток. Эти вариации указывают на то, что сердце нормально функционирует, реагируя на напряжение родового процесса и стараясь приспособить к нему свою частоту ударов.

Чаще всего роды начинаются со схваток .

Схватки - это регулярные сокращения матки, которые приводят к раскрытию шейки матки. При этом женщина ощущает, что живот становится очень твердым, как будто сжимается в комочек. Схватка длится несколько секунд, после чего матка расслабляется. Первые схватки могут остаться незамеченными из-за того, что они безболезненны или мало болезненны. По мере развития регулярной родовой деятельности схватки усиливаются, сопровождаются тянущими болями внизу живота и (или) в пояснице. После окончания схватки боль полностью исчезает. В начале схватки слабые, длятся несколько секунд, а промежуток между ними составляет 10 - 12 минут. Постепенно схватки становятся более частыми, сильными, продолжительными, болезненными, возникают каждые 3 - 5 минут. Иногда схватки сразу начинаются через каждые 5 - 6 минут, но не очень сильные, их интенсивность в дальнейшем увеличивается.

Иногда схватки бывают редкими (через 20 - 30 минут) или не регулярными. Это не родовые схватки, а предвестники родов, они способствуют подготовке родовых путей к родам. Если они вас не очень утомляют, то можно подождать и не ехать в родильный дом. Возможно, что все прекратится. Ехать в роддом лучше, когда схватки чаще, чем 1 раз в 7 - 8 минут. Дома ведь всегда лучше! В то же время, если Вы очень волнуетесь и самостоятельно не можете справиться с переживаниями, лучше показаться врачу, который будет вести Ваши роды.

Предродовые схватки могут быть достаточно длительными (более суток) и болезненными, приводят к утомлению женщины, мешают развитию нормальной родовой деятельности. Такое состояние в акушерстве называют патологическим прелиминарным (подготовительный) периодом. Необходима консультация акушера и проведение лечения.

Другой вариант начала родов - это излитие околоплодных вод или их подтекание небольшими порциями (такое случается в 15% всех родов). В таком случае уже не нужно ждать начала схваток, а лучше сразу поехать в роддом , чтобы врач смог оценить готовность родовых путей к родам, состояние плода, наметить план ведения родов.

Чаще воды бесцветные, с примесью маленьких белых хлопьев - сыровидная смазка плода. Гораздо реже они зеленого или желтого цвета, что нельзя назвать нормой. Это может свидетельствовать о внутриутробном страдании плода, в таком случае требуется более внимательное наблюдение за состояние плода в родах.

В большинстве случаев воды изливаются в достаточно большом количестве (около 250 - 300 мл), т.е. не заметить их невозможно. Если вы в этот момент лежали, то образуется большое пятно на постели, если стояли, то лужица на полу. Иногда воды подтекают небольшими порциями, и сложно понять: воды это или обычные выделения. Надо заметить, что количество слизистых выделений увеличивается в конце беременности, они могут быть достаточно жидкими. Для выделений больше характерно то, что они могут вытечь, например, утром, а в течение следующих нескольких часов ничего не подтекает. Околоплодные воды, если они начали подтекать, текут постоянно, т.е. прокладка или трусики постоянно пропитываются влагой в небольшом количестве. Если вы не можете исключить подтекание вод, то лучше показаться врачу родильного дома, который точно определит: подтекают воды или просто усилились выделения.

Как пройдут ваши первые роды , каждая, впервые рожающая женщина, задаёт себе этот вопрос. Успешные роды - одна из главных тревог беременных женщин и прежде всего рожающих впервые, не имеющих предварительного опыта.
Естественные или влагалищные роды - физиологический процесс, который предваряет рождение ребенка. Течение родов легко предсказуемый процесс, время, когда следует будущую маму окружить заботой и вниманием.
За два, три дня до родов, из влагалища выделяется густая слизь, иногда с кровью.

Выходит пробка слизи, из канала шейки матки. За несколько часов перед родами появляются боли в крестце, внизу живота. Это первые признаки начала родов, так как после их проявления могут начаться схватки. Необходимо немедля роженицу отправить в роддом, или поручить заботам врача специалист. Обычно, перед схватками часто у многих беременных происходит вытекание околоплодных вод.

При таких симптомах необходима срочная госпитализация беременной, так как существует опасность попадания во влагалище пуповины и даже ручки ребёнка. Первые схватки как правило бывают несильными, и нечастыми, и особенно не беспокойства беременной не приносят, длятся 5 - 15 секунд с интервалом в 20 - 30 минут. Затем схватки становятся более продолжительными и регулярными, (30 - 40 секунд), через каждые 5 - 7 минут.. С момента появления регулярных схваток отмечают начало родов.

Как только начался процесс расширения шейки матки, обычно, мягкие схватки отмечаются каждые 10 или 15 минут, со средней продолжительностью 20 секунд. В этот момент, отверстие матки почти два сантиметра. Схватки продолжаются и усиливаются. Они обычно проходят в следующем ритме:
- Схватки каждые 5 минут, с продолжительностью от 30 до 40 секунд, почти 5 см расширение шейки матки.
- Схватки каждые 3 или 4 минуты, с длительностью от 40 до 45 секунд, расширение 6 см.
- Схватки каждые 2 - 3 минуты, продолжительностью 45 - 50 секунд, 8-см. расширение.
- Схватки каждые 1 - 2 минуты, продолжительностью приблизительно 1 минуту, почти 10-см. расширение.
Первые роды всегда более длительные, чем повторные (15 – 20 часов и 10 – 12 часов соответственно). По длительности роды могут быть затяжными и стремительными. Затяжные роды изматывают беременную женщину, могут способствовать кислородному голоданию плода, черепно-мозговым нарушениям новорожденного, поражению центральной нервной системы ребенка, как результат кислородного голодания. Быстрые роды обычно способствуют более выраженному травматизму родовых путей (разрывы, ссадины), и ребенка. На протекание родов влияют возраст роженицы, её вес, размеры плода, состояние брюшного пресса, активность матки и др. Во время первых схваток происходит вклинивание плодного пузыря в канал шейки матки, что способствует его раскрытию и подготовке родовых путей для прохождения плода при родах. В результате такого вклинивания околоплодный пузырь лопается, и отходят околоплодные воды. Иногда плодный пузырь сам не вскрывается, и его приходится надрезать во время родов. Если ребёнок рождается в нем, то в таком случае говорят «родился в рубашке».
После раскрытия шейки матки и отхождения околоплодных вод активные схватки способствуют вытеснению ребёнка из матки. Схватки достигают наибольшей интенсивности и продолжительности, роженицу заставляют тужиться, присоединяя к процессу сокращение мышц брюшного пресса и диафрагмы. Под влиянием потугов ребёнок движется по родовому каналу.
Когда врач сможет увидеть 3 - 4 см головы новорожденного, он в состоянии помочь роженице и если необходимо сделать эпистомию , чтобы облегчить выход ребенка, и избежать, разрыва в промежности из-за усилий и давления ребенка. Врач просит продолжать тужиться изгоняя ребёнка выходил и, как только вышло плечо и затем другое, оставшаяся часть тела выйдет без усилий. В этот момент чувствуется боль, но чувства облегчения и удовлетворения будет более сильными и теперь можно наслаждаться радостью, потому что: твой ребёнок только что родился! Естественные роды.