Все о тюнинге авто

Бесплодие после хламидиоза. Вопросы. Лечение бесплодия при хламидиозе

В последнее время все специалисты, имеющие отношение к сфере репродукции, испытывают мощное давление со стороны профессиональной прессы в отношении распространенности инфекций, передаваемых половым путем, в первую очередь х.юмидийной, и ах связь как с наличием бесплодия, так и результатами его лечении. ПЕРЕВОДЫ
От редактора
К вопросу о роли хламидийнои инфекции в генезе бесплодия и результатах его лечения
В последнее время все специалисты, имеющие отношение к сфере репродукции, испытывают мощное давление со стороны профессиональной прессы в отношении распространенности инфекций, передаваемых половым путем, в первую очередь х.юмидийной, и ах связь как с наличием бесплодия, так и результатами его лечении. Для очень многих уже стало аксиомой, что хламидийная инфекция является причиной нарушения репродуктивной функции как у мужчин, так и у женщин, а в случае наступления беременности - причиной невынашивания, преждевременных родов и высокой частоты перинатальной патологии у плода.
С другой стороны, очень мало корректно выполненных работ, которые позволили бы объективно оценить истинную роль хламидий и других инфекций при всех вышеперечисленных состояниях. Вопрос этот имеет огромное значение, так как от ответа на него зависит объем обследования бесплодных супружеских пар и тактика их ведения. Сегодня мы нередко сталкиваемся с ситуацией, когда одного или обоих супругов месяцами, а то и годами непрерывно лечат от инфекций, приписывая им ответственность за бесплодие и/или невынашивание, вместо того, чтобы перейти к действительно эффективным методам лечения, таким как ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии. Даже пациентов, у которых нет никаких шансов на естественную беременность, убеждают в необходимости обязательного предварительного лечения хламиоишой и других инфекций. В то же время в клинической практике до сих пор нет метода их надежной диагностики. Сами пациенты с недоумением отмечают, что в зависимости от места, где выполнен ана^шз, результаты могут быть диаметрально противоположными. Не определены критерии, на которые следует опираться при оценке инфекционного процесса, т.е. что следует определять - антигены возбудителя или антитела к ним, в каком материале - сыворотке крови, отделяемом, полученном из половых путей, или биоптатах? До сих пор дискутируется вопрос, сколько раз необходимо проводить тестирование на наличие инфекций при отрицательном ответе, чтобы считать его достоверным. Совершенно непонятен смысл предварительного (перед ЭКО в частности) диагностики и лечения инфекции при отсутствии симптоматики, если их присоединение возможно в любой момент как последующего лечения бесплодия, так и беременности. Непонятно, почему огромная популяция людей, страдающих бесплодием, поставлена в заведомо неравноправные условия по сравнению с еще большей популяцией, у которой сохранена естественная фертильность? Последних никто не заставляет определять хламидий перед зачатием в то время как многим пациентам отказывают в лечении бесплодия до тех пор, пока они не подвергнутся столь же утомительному, сколь и спорному процессу диагностики и лечения хламидио-за и других инфекций.
На наш взгляд, есть простая возможность понять, действительно ли хламидийная и другие инфекции оказывают хоть какое-нибудь влияние на результаты лечения бесплодия. Для этого достаточно сопоставить, например, исходы ЭКО у пациентов, обследованных и предварительно пролеченных от хламидийнои и других инфекций, и у больных, попросту необследованных, а значит и непролеченных. Такая работа, хотя и на небольшом материале, выполнена в тюменском центре ЭКО «Меркурий», и результаты ее будут представлены в следующем номере « Проблемы репродукции «. Опубликованные ниже статья и обзор по материалам сети Интернет скорее, наоборот, отражают ту точку зрения, что диагностика и лечение хламидийнои и других инфекций является важным аспектом в проблеме лечения бесплодия. Мы приглашаем всех принять участие в обсуждении затронутой темы и обещаем и впредь быть строго объективными в подборе публикуемых материалов.
УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ И БЕСПЛОДИЕ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
И. К. Акулова
Обзор подготовлен по материалам системы MEDLINE, доступ к которой любезно предоставлен журналу «Проблемы репродукции» компанией ОРГАНОН.
В обзоре представлены данные различных клиник о частоте распространения хламидийнои инфекции и ее связи с бесплодием. Нет однозначного вывода о необходимости диагностики и лечения бессимптомно протекающего хламидиоза у пациентов с беплодием.
Ключевые слова:хламидий, бесплодие, уреаплазма, антитела.
Ежегодно Chlamydia trachomatis (Ch.tr.) является причиной воспалительных заболеваний органов малого таза, уретритов, эпидидимитов, бесплодия, эктопических беременностей и так далее у миллионов людей . Распространениецервикальнойхламидий-
нои инфекции в популяции варьирует от 2 до 12% . Большинство хламидийных инфекций протекает бессимптомно, но даже в этих случаях возможны серьезные осложнения. Поэтому очень важно диагностировать и лечить хламидиоз на ранних стадиях.
Почти 11 тыс. случаев Ch.tr. диагностируется ежегодно только в одной Дании в одном из госпиталей обследовано 64 инфертильных пациента (32 мужчины и 32 женщины), результаты исследований были сравнены с результатами контрольной группы. Хламидии были обнаружены у 43,75% (14/32) женщин и 40,62% (13/ 32) мужчин. Уреаплазмы были выявлены у 28,12% (9/ 32) женщин и 25% (8/32) мужчин. Полученные результаты подтверждают зависимость между бесплодием и генитальными инфекциями, вызванными хламидия-ми и уреаплазмами.
На факультете акушерства и гинекологии Медицинского университета Александрии [ 17] были исследованы 2 группы пациенток: 1 группа - 51 женщина с трубным фактором бесплодия была сравнена с 48 здоровыми женщинами и 53 беременными женщинами; 2 группа - 66 женщин с эктопическими беременностями были сравнены с 51 беременной женщиной. Анти-хламидийный титр антител IgG был значительно выше (> 1:128)у женщин с трубным фактором бесплодия и с эктопическими беременностями. Титр антител в сыворотке значительно коррелировал с сальпингитами у пациенток с эктопическими беременностями.
70
Проблемы репродукции, 2, 1997
Урогенитальная инфекция у мужчин не оказывала существенного влияния на качество спермы, а частота встречаемости у них антител к хламидиям не коррелировала с данными анамнеза или частотой предшествовавших инфекиий мочеполового тракта [ 14|. Однако в другом сообщении указывается на отрицательное влияние хламидийной инфекции на основные параметры спермы. Частота лейкоцитоспер-мии при мужском бесплодии составляет 10-20%. Она ассоциируется с уменьшением количества сперматозоидов и их подвижности, нарушением функции и проникающей способности. Основным источником лейкоцитов служат придатки яичек, в том числе в случаях асимптоматического простатита. Устойчивая воспалительная реакция, приводящая к лейкоцитос-пермии, может индуцироваться Ch.tr., несмотря на их отсутствие в 80% проб. Повреждающее действие лейкоцитов на сперматозоиды опосредуется через неактивные формы кислорода, протеазы и цитокины. Воспалительные процессы в половом тракте способствуют образованию антител к сперматозоидам . Ка-dar А. с соавт. также полагают, что невыявленные и невылеченные заболевания Ch.tr. и Ur.ur. могут привести к бесплодию у мужчин .
Shalika с соавт. исследовали пациентов, проходящих курс ЭКО, на присутствие Ur.ur. в сперме. 36 (11%) пациентов имели Ur.ur. в сперме до или во время процедуры ЭКО. На основании полученных результатов авторы делают вывод, что Ur.ur. может оказывать негативное влияние на частоту наступления беременности при ЭКО и рекомендуют проводить диагностику, а в случае выявления и лечения данного заболевания - перед курсом ЭКО.
Dieterle с соавт. исследовали 65 асимптоматич-ных пациентов из бесплодных супружеских пар на наличие хламидийной инфекции, концентрацию ан-тиспермальных антител (ASA) в сыворотке и показатели анализа спермы. В результате было получено: титры IgG антител > 1:64 были обнаружены у 33,4%, титры IgA антител 1:16 - у 18,5% из всех образцов сыворотки. Образцы спермы показали титры IgG антител 1:4 в 43,3%. Концентрации ASA были повышены у 12,7% всех образцов сыворотки (> 75 U/ml). He выявлено статистически значимого влияния повышенных Ch.tr. антител титров на ASA концентрацию или концентрацию спермы, подвижность и морфологию спермы. В другой работе этих же авторов также не выявлено связи между определением Ch.tr. в сперме и присутствием хламидийных антител в сыворотке и сперме. Хламидийные антитела в сыворотке не были связаны ни с антисывороточными антителами, ни с патологическими параметрами сперматозоидов.
В Медицинском институте Палермо 28 супружеских пар с несовместимостью спермы и цервикаль-ной слизи и 8 пар с необъяснимым бесплодием были проверены на наличие генитальных инфекций Ch.tr.
и/или Mycoplasma U и/или Ur.ur. (CM U инфекции). Присутствие других генитальных инфекций (Candida А. и Trichomonas) были предварительно исключены у всех пациентов, у женщин была нормальная гистеро-сальпингография, регулярная овуляторная функция и цервикальное число > 10. Главной причиной несовместимости цервикальной слизи и спермы являлась диспермия (35,7%), которая была либо связана, либо нет CMU инфекциями у мужчин, которые в свою очередь были следствием инфекции (21,4%) у женщин; мужские инфекции без дисспермии (3,6%), наличие AS-abc в цервикальной слизи (3,6%) и в сперме (3,6%); в 32,6% случаев не найдено точного объяснения несовместимости. В 42,8% случаев CMU инфекции были вовлечены в процесс несовместимости, более того, наблюдалась ассоциативная диспермия в 50% случаев. AS-abc были обнаружены в цервикальной слизи или в сыворотке у 70% пациентов с CMU инфекциями, тогда как этот показатель снижался до 34,6% у пациентов, не зараженных этими инфекциями. AS-abc были обнаружены в сыворотке у 25% женщин с бесплодием неясного генеза.
Недиагностированное или неправил ьное лечение при инфекции Ch.tr. может индуцировать воспаление эндометрия и препятствовать имплантации эмбриона или его развитию. Инфекция эндометрия Ch.tr. часто асимптоматична и может быть не определена в цервикальной культуре. Liccardi с соавт. исследовали сыворотку на присутствие анти хламид и иных IgG антител с помощью иммунопероксидазного анализа у 86 женщин, проходящих курс ЭКО, у которых анализ цервикальной слизи не выявил Ch.tr. Двадцать две (25,6%) пациентки имели антитела1 к хламидиям (в 8 пробах титр был 1:128). Как ожидалось, антитела к хламидиям коррелировали с диагнозом трубного фактора бесплодия (/КО,025) и с анамнезом бесплодия (F 0,01). Хламидийные антитела присутствовали у 2 из 18 женщин (11,1%) с успешными ЭКО, у 15 из 28 женщин (25,9%), которые не забеременели, у 3 из 4 женщин (75%), которые имели преклинический аборт, и у 2 из 6 (33,3%) абортировавших в течение первого триместра беременности. Не обнаружено связи между антителами к хламидиям и бесплодием. Однако выявлена корреляция (р=0,0007) и 24 (18,5%) имели IgA антитела к структурным компонентам хламидий (р-0,0002), 15 (11,5%) из этих женщин имели положительные результаты ПЦР реакции на Ch.tr. Большинство женщин с цервикальными антителами к антигенам хламидий были также позитивными на
антитела к белку теплового шока. Однако только 3 женщин с антителами к этому белку были также зитивньши на другие хламидийные антитела. Д. Ch.tr. выявили с помощью ПЦР у 29,2% женщи хламидийными антителами и у 7,8% женщи CHSP60 антителами. По мнению авторов, 6ecci птомная инфекция Ch.tr. или реактивация иммун го ответа на белок CHSP60 могут индуцировать в палительную реакцию в матке, которая будет прел ствовать имплантации эмбрионов.
Противоположные результаты были получен Канаде, где из 195 пациенток с трубным фактор бесплодия, которым проводили курс лечения с пользованием ЭКО, у 166 был проведен ПЭипол] но 37 беременностей. У всех пациенток провод] серологическое тестирование на хламидийные ан тела и белок CHSP60. Не выявлено различий поL тоте наступления беременности и результатам бе менности между серопозитивными и серонегатив] ми группами: у 27/118 (23%) серопозитивных па енток по сравнению с 10/77 (13%) серонегативнь наступила беременность. Частота беременности ПЭ составила 27/105 (26%) у пациенток с положите ным серологическим тестом на хламидиоз по cpai нию с 10/61 (16%) с отрицательным тестом. В гру пациенток с хламидиозом образовалось 2 подгрут по наличию или отсутствию антител на белок CHS1 причем частота наступления беременности была; чительно выше в подгруппе у пациенток с антит* ми на CHSR 60: 24/67 (36%) по сравнению с подгр пой, где они отсутствовали 3/51 (6%). В группа; выявлено различий в частоте спонтанных аборг эктопических беременностей, недоношенных им гоплодныхбеременностей пы по наличию или отсутствию IgG (Ab) Ch.tr. ai тел в сыворотке. Все пары, у которых титр IgG ai тел был 1:16 и выше, лечили доксициклином {100 течение 10 дней до первого цикла ЭКО}. У 88 жен (71,5%) определили антихламидийные антител; (74,6%) женщин с гидросальпинксами имели m шенные титры антител по сравнению с 41 {68,3 группе, где гидросальпинксов не обнаружено. Не явлено значительных различий в возрасте, числе лученных ооцитов, количестве перенесенных эмб нов между двумя группами. Наблюдалась тендер более высокой частоты имплантации и настушп
72
Проблемы репродукции, 2, 1997
беременности в группе с гидросальпинксами по сравнению с группой без гидросалышнксов (12,6% по сравнению с 9,8%, 33,7% по сравнению с 24,8% соответственно), однако эти различия статистически не достоверны. Количество потерь беременностей на ранних стадиях было одинаково в обеих группах. Было отмечено 2 эктопические беременности в группе с гидросальпинксами. Как и ожидалось, v пациентов с трубным фактором бесплодия, которые проходили курс лечения ЭКО, измеренный титр IgG Ab хлами-дийных антител был высокий.
Witkin с соавт. изучали распространение Ur.ur. и Myc.hom. в слизистой оболочке шейки матки в момент пункции ооцитов у женщин, проходивших курс ЭКО. Ur.ur. была идентифицированау 56(17,2%) из 326
женщин, тогда как Myc.hom. только в 5 (2,1%) из 235 женщин. Ur.ur. присутствовала у 8 из 19 (42,1 %) женщин, у которых не произошло оплодотворения или ПЭ, у 19 из 148 (12,8%) не наступила беременность после ПЭ, 6 из 30 (20,0%) имели только биохимическую беременность, 5 из 14 (35,7%) беременностей закончились спонтанным абортом и 18 из 115 (15,6%) закончились родами. Авторы делают вывод, что присутствие Ur.ur. не влияет на исход ЭКО у пациентов, пролечившихся тетрациклином после пункции ооцитов.
Таким образом, вопрос о влиянии хламидийной и.других днф_е}ший дачастоту бесплодия и результаты его лечения по-прежнему не имеет однозначного ответе

ЛИТЕРАТУРА
1. Серологическое выявление хламидий и привычный спонтан ный выкидыш. Am J Obstet Gynecol 170; 3: 782-785; Тезисы докладов 2-го международного конгресса андрологов. Пробле мы репродукции.1995; 4.
2. Biend M. et al. The prevalence of ami-Chlamydia trachomatis and anti-Chlamydia pneumoniae in Brazzaville. Bulletin de la societe de pathologic exotique. 1994; 87: 2: 85-88.
3. Blancliard at al.Chlamydial infections. British Journal of Clinical Practice. 1994; 48: 4: 201-205.
4. Campbell L.A. et al. Detection of Chlamydia trachomatis deoxyri-bonucleic acid in women with tubai infertility. Fertility and Sterility 1993; 59: 1:45-50.
5. Carol W. et al. Clamidia infectica la gynecology. Genec Rundsch 1990; 30: 84-91.
6. CiminoC. etal. Evaluation of the importance of Chlamydia T. and/ or Mycoplasma H. and/or Urcaplasma U. genital infections and of antisperm antibodies in couples affected by muco-semen incompat ibility and in couples with unexplained infertility. Acta Europaea Fertilitatis. 1993; 24: I: 13-17.
7. daman ct al. Does serologic evidence of remote Chlamydia tracho matis infection and its heat shock protein affect in vitro fertiliza tion-embryo transfer outcome? Fertil Sleril 1996; 1: 146-149.
8. Deak J The role of Chlamidia trachomatis infection in the develop ment of infertility: an epidcmiologicai study. Aipc Adria Microbiol ogy Journal 1995; 4(1): 37-41.
9. Dielerle et al. Does chlamydia] infection affect male fertility param eters? Human Reproduction. 7ih Annual Meeting of the ES-HRE1991;6.
10. Dieterle S. et al. Is there a correlation between tuba! occlusions in chronic salpingitis and urogenilal chlamydia infections? Abteilung Fertilitat und Reproduktion, Medizinischcn Hochschule. Gcburt-shilfe und Frauenhe Ilkunde. i994; 54: 8: 455-459.
11. Dieterle S.ctal. Chlamydial immunoglobulin IgG and IgAantibod ies in serum and semen are not associated with the presence of Chlamydia trachomatis DNA or rRNA in semen from male part ners of infertile couples. Human Reproduction 1995; 10: 2: 315-
319.
12. DouvierS.etal. Chlamydia trachomatis infection: risk factors. Con traception, Fertilite, Sexualite 1996; 24: 5: 391-398.
13. Gao Z.Y. et al. Investigation of cervical Chlamydia trachomatis in fection in gynecologic outpatients. Journal of Epidemiology 1995;
16:4:211-212.
14. Heuss F et al. Salpingitis caused by Chlamydia trachomatis and its significance for infertility. Acta Obstetricia et Gynecologica Scan-

dinavica 1994; 73: 9: 711-715.
15. Hugard Let al. Chlamydia trachomalis in a urogcnital practice: 435 specimens collected at a Senegalese hospital. Medecine Tropicale 1995:55: 3:231-234.
16. Human reproduction 5. 10. Abst. Book, 2 July 1995. 023. Влияние инфекции хламидиями на репродуктивную функцию.
17. Jerant-Patic V. et al. Chlamidia trachomatis infection in women.
Med Pragl 1990: 43:5/6: 263-241.
18. KadarA. Detection of Chlamydia trachomatis in chronic prostatitis by in situ hybridization (preliminary methodical report). Orvosi Hctila 1995; 136: 13:659-662.
19. Li Y. Relationship between chlamydial infection in female genital tract and lubal infertility. Chinese Journal of Obstetrics and Gyne cology 1995; 30: 8: 471-474.
20. Licciardi F. et al. Relation between antibodies to chlamydia tracho matis and abortion after IVF. Human reproduction 1991; 6. 7th Annual Meeting of the ESHRE.
2!. Mehanna M.T. ct al. Chlamydial serology among patients with tu-bal factor infertility and ectopic pregnancy in Alexandria. Egypt. Sexuaily Transmitted Diseases, 1995; 22: 5: 317-321.
22. Nedeljkovic et al. Chlamydia Trachomatis and Ureaplasma Urea-lyticum Genital Infections among infertile patients.Joumal of As sisted Reproduction and Genetics 1995; 2: 3. IX World Congress on In Vitro Fertilization and Alternate Assisted Reproduction 1995; 267.
23. Oakeshott General practice update: chlamydia infection in women.
British Journal of General Practice 1995; 45: 400: 615-620.
24. Ottcscn M. Chlamydia trachomatis. Ugeskr Laeger 1996; 58:6: 751-
755. f
25. Patton D.L. et al. Detection of Chlamydia trachomatis in fallopian tube tissue in women with postinfeclious tuba! infertility. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1994; 171: 1: 95-101.
26. Radouani F. et al. Chlamydial infections and male infertility in Morocco Contraception, Fertilite, Sexualite 1996; 24: 10: 779-783.
27. Samra Z. et al. Prevalence of genital Chlamydia and Mycoplasma infection in couples attending a male infertility clinic. European Journal of Epidemiology 1994; 10: 1:69-73.
28. Shalika et al. The effect of positive semen bacterial and Ureaplasma cultures on in-vitro fertilisation succes. Hum Reprod 1996; 11: 12:
2789-2792.
29. Sharara F.I. etal. Invitro fertilization outcome in women with hyd-rosalpinx. Human Reproduction 1996; 11: 3: 526-530.
30. Sheffield et al. 1993.
31. Simpson etal. Further evidence that infection is an infrequent cause 22.

ffirsttrimesterspontaneousabortion. Human Reproduction 1996; 11:9: 2058-2059.
32. Tanikava et al. Chiamydia trachomatis antibody titres by enzyme-linked immunosorbcnt assay are useful in predicting severity of adn-exal adhesion. Human Reproduction 1996; 11: 11.
33. Tasdemir 1. etal. Chlamydialserology and tubal infertility.. Human reproduction 1994; 9; Supplement 4. Abstract of the Annual Meet ing of the ESHRE.
34. Trad et al. Screening for cervical Chiamydia Trachomatis in an in vitro fertilization program. Journal of Assisted Reproduction and Genetics 1995; 12:3. IXth World Congress on In Vitro Fertilization and Alternate Assisted Reproduction.
35. Xiang Y. et al. Study on infertility caused by infections of Chiamy dia trachomatis and ureaplasma urealyticum. Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology 1996; 31: 4: 223-225.
36. Videia C. et al. Chiamydia trachomatis and tubal obstruction steril ity. Medicina 1994; 54: 1:6-12.
37. Wolff H. et al. Chiamydia trachomafis in semen by antibody-en-

zyme immunoassay compared with polymerase chain reactior tigen-enzyme immunoassay and utethral cell culture. Fertilit’ Sterility 1994; 62: 6: 1250-1254.
38. Willinger B. et al. Infection with C.trachomatis in patients ambulatory sterility clinic. Wiener Klinische Wochenschrift 107: 14:423-426.
39. Witkin S.S. et al. Chiamydia trachomalis detected by polyni chain reaction in cervices of culture-negative women correlate; adverse in vitro fertilization outcome. Journal of Infection Dis 1995; 171(6): 1657-1659.
40. Witkin S.S. et al. Unsuspected Chiamydia trachomatis infectio in vitro fertilization outcome. American Journal of Obstetric Gynecology 1994; 171: 5: 1208-1214.
41. Witkin S.S. etal. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasmahc is detected by the polymerase chain reaction in the cervices of > en undergoing in vitro fertilization: prevalence and conseque Assist Rcprod Genet !995; 12: 9:’бЮ-614.

Одной из распространенных причин тех, кто обращается за помощью и проходит обследование на бесплодие , является хламидиоз. Это заболевание относится к тем, возбудители которых распространяются половым путем. В нашей стране встречается он раза в 2-3 чаще гонореи. Из-за отсутствия ярко выраженной симптоматики, чаще всего, выявляют его слишком поздно, когда он становится уже хроническим.

Современная диагностика помогает найти это заболевание у 57% страдающих бесплодием женщин. Оно не только не дает зачать ребенка, но даже, если вы все-таки смогли победить заболевание и забеременеть, то инфицирует малютку еще до рождения. Так, хламидиоз становится причиной более высокого уровня антенатальной смертности, различных пневмоний и конъюнктивитов у младенцев.

Размножаются хламидии специфическим внутриклеточным образом. Это приводит к тому, что лечение антибиотиками далеко не всегда является успешным. Поэтому очень часто бывает развитие болезней на фоне данного инфекционного поражения.

Это могут быть:

  • цервициты;
  • сальпингиты;
  • эпидидимиты;
  • уретриты;
  • простатиты и многие другие.

В большинстве случаев хламидиоз существует в организме вместе с другими инфекционными половыми возбудителями. При этом может оказаться, что их в организме от 1-2 до 5.

Кажется, что заболевание это совершенно безобидное. Однако, оно приводит к ряду проблем, среди которых далеко не последнее место занимает бесплодие. У женщин это может произойти в случае, если хламидиоз достался до маточных труб, вызвав спаечный процесс.

Иной основой бесплодия при хламидиозе может быть выделение бактериями собственного белка, который очень похож на человеческий. Все это приводит к тому, что уровень антенатальной смертности постоянно возрастает, растет детская смертность, а также ухудшает общее состояние здоровья жителей страны.

Находясь в организме достаточно долго, инфекция может распространиться и на многие внутренние органы, поразить суставы или глаза.

Хламидиоз редко проявляется одиночным заболеванием. Часто оно сопровождается различными воспалительными недугами в области малого таза, то есть может действовать на организм вместе с такими заболеваниями, как:

  • гонорея;
  • уреаплазменное поражение;
  • гарднереллезное поражение;
  • кандидозное поражение.

Некоторые больные могут сочетать в себе кроме хламидиоза еще 3-6 инфекций.

Инфицирование хламидиозом может не проявляться практически ничем, в других случаях на нее указывают небольшие эрозийные поражения, светлые небольшие или обильные выделения из влагалища с нагноением. Может проявиться также в виде развития цервицита, сальпингоофорита и сальпингита.

Диагностирование и лечение

Обнаружить хламидиоз удается при использовании ряда методов:

  • иммуноферментный;
  • иммунофлюоресцентный;
  • серологический;
  • выделение так называемого возбудителя в культуре клеток.

Пройдя курс лечения, не стоит спешить с выводами. В организме произойдут изменения, и можно будет точно сказать, помогло ли оно, лишь по прошествии 3-4 недель. Лишь тогда исследования смогут показать верный результат.

Необходимо помнить, что при поражении одного из супругов хламидиозом, такое же поражение почти всегда присутствует и у его сексуального партнера. Поэтому лечиться желательно обоим.

Не всегда женское бесплодие может быть симптомом, который может указать на то, что хламиди обосновались в организме. В мужском организме хламидиоз проявляет себя стимуляцией простатита, воспаления семенников, эпидидимита, проктита, воспаления придатков яичек и тоже бесплодием.

Для лечения бесплодия при хламидиозе используется терапия, при которой комбинируются антибиотики, пробиотиков, микроэлементов, витаминов, физиотерапии, иммуномоделирующих препаратов.

Забеременеть при хламидиозе можно, но не всегда. Есть риск, что инфекция вызовет бесплодие, если пустить ее на самотек. При легком течении патология позволяет зачать ребенка, но планировать беременность при хламидиозе по меньшей мере неразумно.

Зачастую женщина узнает об инфекции, уже будучи в интересном положении. В данной ситуации патология чревата серьезными и необратимыми последствиями для матери и будущего ребенка.

Коварная инфекция

У женщин наличие хламидийной инфекции в первое время может себя никак не проявлять. Впоследствии возникают периодические боли в животе, может нарушаться цикл, а выделения из влагалища приобретают непривычный оттенок. Причиной появления клинической картины становится прогрессирование болезни и поражение матки с придатками: эндометрит, аднексит, сальпингит.

При заболеваниях, передающихся половым путем, в частности, хламидийной инфекции, возникает риск для планируемой беременности:

  1. поражение маточных труб и образование спаек повышает вероятность прикрепления плодного яйца вне полости матки;
  2. воспаленный эндометрий не принимает эмбрион;
  3. из-за нарушения питания тканей возникает гипоксия и кислородное голодание;
  4. серьезная инфекция способна нарушить процессы физиологического и психологического формирования эмбриона.

Не проявляясь симптомами в небеременном состоянии, хламидиоз способен разбушеваться уже после зачатия. Тогда у женщины начинаются проблемы, но решить их не представляется возможным. Необходимо помнить о том, что лечение хламидийной инфекции требует использования сильнодействующих и токсичных препаратов, которые противопоказаны будущим мамам.

Исследования на хламидиоз при планировании беременности

Любой гинеколог посоветует провести исследования и анализы на инфекции, передающиеся половым путем, еще до зачатия. При этом диагностику следует пройти обоим партнерам. Только при хороших результатах можно приступать к планированию. Анализ на хламидиоз выполняется следующими способами:

  • иммунофлуоресцентный метод. Суть исследования заключается в обнаружении антител, анализ может показать форму течения болезни, но не всегда является достоверным (в 70%);
  • полимеразно-цепная реакция. Диагностика позволяет определять ДНК хламидий в биологической жидкости и является наиболее информативной, однако процедура не отличает живые микроорганизмы от мертвых, поэтому не следует проводить сразу после лечения;
  • иммуноферментный метод. Позволяет определить количество отдельных видов антител, что дает возможность судить о характере течения патологии.

Будущей матери необходимо сдать анализ на ЗППП в период вынашивания ребенка. Если до зачатия плохие результаты исследования можно исправить курсом лечения, то в период беременности с этим возникнут сложности. Для получения достоверного результата обследования врачи рекомендуют сдать сразу несколько видов анализов: ПЦР и ИФА.

Можно ли забеременеть с хламидиозом?

Хламидиоз и бесплодие – понятия близкие. При тяжелом и длительном течении заболевание может стать причиной отсутствия беременности. В то же время не всегда бесплодие вызвано размножением хламидий в организме женщины. Трудности с зачатием могут возникнуть и по другим причинам.

При хламидиозе можно забеременеть. Нередко заболевание выявляется у женщин, которые обратились к гинекологу для постановки на учет. Патология не предохраняет от зачатия, поэтому во время лечения и до подтверждения выздоровления стоит использовать барьерные средства защиты.

Если хламидийная инфекция не поразила , яичники и функциональный слой детородного органа, то зачатие вполне вероятно. Развиваясь в шеечном канале, патология в процессе вынашивания может перекинуться на амниотическую жидкость и сам плод. В результате это вызовет:

  • преждевременное излитие околоплодной жидкости;
  • повышенный риск развития врожденных аномалий и психических нарушений;
  • отклонения при формировании нервной трубки плода;
  • реактивный артрит у младенца;
  • внутриутробное поражение верхних и нижних отделов дыхательной системы;
  • хроническое воспаление глаз;
  • мертворождение.

Возможность зачатия значительно снижается при затяжном течении хламидиоза. Серьезные поражения мочеполовой системы в виде хронической рецидивирующей инфекции, рубцов, кист, изменения гормонального фона приводят бесплодию. Симптомы хламидиоза при беременности могут быть более выраженными, так как после зачатия иммунная защита организма женщины снижается, а это дает повод для активизации возбудителей.

Зачатие после лечения

Хламидии под микроскопом.

Беременность после хламидиоза можно планировать не ранее, чем через несколько месяцев. Время лечения определяется тяжестью развития патологического процесса. Согласно наблюдениям медиков, устранить хламидиоз в острой стадии можно быстрее, нежели избавиться от хронического течения патологии. Как правило, в терапии ЗППП применяется несколько видов противопротозойных средств, антибиотики широкого спектра действия, иммуномодуляторы и витаминотерапия.

Лечиться нужно и женщине, и ее мужу!

После окончания курса лечения необходимо дождаться полного выведения активного вещества медикаментов из организма.

Беременность после лечения хламидиоза можно планировать после повторной сдачи анализов и подтверждения выздоровления у обоих партнеров. Первое исследование проводится через две недели после окончания курса и только методом иммунофлуоресцентного исследования. Через два месяца после терапии необходимо повторить ПЦР. Такой срок установлен для того, чтобы уничтоженные возбудители устранились из организма пациентки, а результат диагностики был достоверным.

Забеременеть после хламидиоза не составит труда, если заболевание не вызвало изменений в функционировании репродуктивной системы. При формировании спаечного процесса зачатие будет затруднительным и может потребовать дополнительных методов лечения: прием рассасывающих и противовоспалительных препаратов или хирургическое рассечение спаек.

Врачи рассказывают, что после хламидиоза можно забеременеть, но надо обследовать всех членов семьи. Это позволит предупредить риск повторного инфицирования в период вынашивания, когда иммунитет женщины особенно уязвим.

Хламидиоз – острая инфекция, которая может поражать слизистые оболочки различных органов, где имеется цилиндрический эпителий.

Возбудитель Chlamydia trachomatis преимущественно проникает в организм при незащищенном половом контакте либо передается от матери к ребенку во время родов.

В зависимости от того, какие именно органы были поражены инфекцией, выделяют хламидийный вагинит, цервицит, сальпингит, эндометрит, уретрит, эпидидимит, простатит, проктит (патологический процесс в прямой кишке). Помимо этого, хламидии могут провоцировать развитие пневмонии, конъюнктивита, артрита.

В подавляющем большинстве случаев изначально возбудитель проникает в мочеполовой тракт, где активно размножается и уже затем поражает другие органы, что происходит, в частности, при хроническом течении заболевания. Проникновение инфекции в легкие, конъюнктиву характерны для вертикального пути передачи от матери к ребенку во время родов.

Первыми характерными симптомами хламидиоза являются прозрачные (или желтоватые) выделения из отверстия уретры у мужчин и из влагалища у женщин. Если хламидии поражают слизистую шейки матки, то характер выделений немного изменяется: они становятся белыми и более вязкими. Возможны также болевые ощущения (как правило, малой интенсивности), жжение при мочеиспускании. Однако нередко (примерно у 40% пациентов, среди которых чаще встречаются женщины) симптомы могут полностью отсутствовать, в связи с чем больные не обращаются к врачу, и болезнь принимает хроническое течение.

Хламидиоз опасен развитием осложнений, одним из которых является бесплодие.

Хотите записаться на прием?

Заказать обратный звонок

Хламидиоз как причина бесплодия у женщин

При поражении маточных труб в них образуются спайки, которые препятствуют продвижению яйцеклетки, делая оплодотворение невозможным. Кроме того, нарушается функция фаллопиевых труб: в силу того, что в эпителии происходят патологические изменения, труба не может направлять яйцеклетку, а при поражении мышечного слоя труба не может нормально сокращаться, проталкивая сперматозоид и ооцит. Хламидийный сальпингит также часто становится причиной внематочной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка не может достичь матки и прикрепляется к стенкам фаллопиевой трубы.

Проникновение инфекции в матку (хламидийный эндометрит) является причиной того, что даже в случае успешного оплодотворения эмбрион не может имплантироваться к стенкам матки и начать развиваться.

Хламидиоз как причина бесплодия у мужчин

Если хламидии поражают предстательную железу, яички или эпидидимис, нарушается нормальный процесс сперматогенеза (образования и созревания мужских половых клеток) и ухудшается оплодотворяющая способность спермы. Так, в первом случае изменение физико-химических свойств секрета простаты, входящего в состав спермы, оказывает негативное влияние на подвижность сперматозоидов. Нарушение сперматогенеза обусловливает сниженную концентрацию мужских половых клеток и большой процент форм с нарушенной морфологией (строением).

Кроме того, инфекция, вызванная хламидиями, провоцирует агглютинацию и фрагментацию ДНК сперматозоидов.

Лечение бесплодия при хламидиозе

Антибактериальная терапия, которая назначается каждому из супругов, может восстановить естественную фертильность при своевременном обращении к специалисту. Помимо этого, назначаются иммуномодуляторы, которые позволяют повысить иммунитет пациента. Врач оценивает поражение тех или иных органов организма и, исходя из результатов проведенного обследования, разрабатывает оптимальную схему лечения. При спаечном процессе в малом тазу может потребоваться оперативное вмешательство.

Если лечение не дало положительного эффекта, может быть рекомендован метод или , которые позволяют достичь беременности при многих патологиях со стороны репродуктивной системы. Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением бесплодия, обусловленного хламидиозом, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться на прием?

Заказать обратный звонок

УДК 616.98: 618.177

ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ КАК ПРИЧИНА ТРУБНОГО БЕСПЛОДИЯ

Ю.А. Лызикова Гомельский государственный медицинский университет

По данным литературных источников изучались вопросы этиологии и патогенеза трубного бесплодия. В настоящее время хламидийная инфекция рассматривается как наиболее значимая причина бесплодия. Клинические проявления хламидийной инфекции зависят от реакции иммунной системы организма на структурный белок клеточной стенки хламидий HSP. Диагностика данной инфекции возможна путем выявления антихламидийных антител, величина титра антител также отражает степень поражения маточных труб.

Ключевые слова: бесплодие, генитальная хламидийная инфекция, иммунный ответ.

CHLAMIDIA INFECTION AS A TUBE INFERTILITY CAUSE

Aspects of ethiology and pathogenesis of tube infertility were studied by literature data. Chlamidia infection is considered to be as most prominent origin of tube infertility. Clinical manifestation of chlamidia infection depend on organism immune system response on structural protein of Chlamidia HSP cell wall. Diagnostics of the infection is possible by antichlamidia antibodies revealing, antibodies titre reflects degree of uterine tube injury as well.

Key words: infertility, genital chlamidia infection, immune response.

Трубно-перитонеальный фактор играет основную роль в развитии женского бесплодия. Главными причинами его формирования следует признать воспалительные заболевания гениталий и оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости. Воспалительные заболевания органов малого таза обуславливают 40-63,9% случаев бесплодия у женщин . Генитальная инфекция рассматривается как наиболее значимая причина инфертильности . Возбудителями воспалительного процесса в органах малого таза, способного приводить к окклюзии маточных труб, обычно являются хламидии, гонококки, микоплазмы. Обсуждается роль внутриматочной контрацепции как фактора риска развития трубного бесплодия. В исследованиях убедительно доказано отсутствие связи между использованием внутриматочных контрацепций и сужением маточных труб среди инфертильных пациенток, в то

время как для хламидийной инфекции эта взаимосвязь прослеживается .

Частота выявления хламидиоза, как причины бесплодия, зависит не только от используемого метода диагностики, но и от локализации очага воспаления и, соответственно, от исследуемого материала. Так, при бесплодии трубно-перитонеального генеза Chlamidia trachomatis обнаружены в цервикальном канале у 6,9% женщин, в биоптатах эндометрия у 14%, в брюшной полости у 34,3% женщин .

При первичном инфицировании маточных труб повреждается, главным образом, слизистая оболочка. Сращения, возникающие после первичного поражения трубы, обычно выглядят как тонкие, достаточно рыхлые мембраны, уже на этом этапе нарушающие механизм захвата и транспорта яйцеклетки. После рецидивов хронического сальпингита возникают значительно более плотные спайки, деформирующие трубу и грубо нарушающие ее функцию. Параллельно

отмечается повышение активности фибробластов в серозной оболочке трубы и часто развивается перитубарный спаечный процесс. Воспалительный процесс в ампулярных отделах маточных труб нередко сопровождается слипанием фимбрий в местах гибели реснитчатого эпителия и грубыми анатомическими изменениями маточных труб по типу гидросальпинксов .При лапароскопическом исследовании выявлено, что маточные трубы у пациенток, страдающих хламидиозом, непроходимы в 71% случаев в интерстициальном отделе, в отличие от женщин с банальным воспалительным процессом, у которых в 53% случаев трубы непроходимы в ампулярных отделах . Поражения маточных труб проявляются не только в виде их окклюзии. Менее глубокие нарушения могут не сопровождаться закрытием просвета труб, однако при этом в них отмечаются расстройства согласованных механизмов цилиарной, секреторной и мышечной деятельности, в результате чего нарушается продвижение сперматозоидов, захват яйцеклетки и ее транспорт после оплодотворения в матку .

Обращает на себя внимание тот факт, что частота выделения хламидий из маточных труб и перитонеальной жидкости у женщин с бесплодием значительно превышает частоту их выделения из цервикального канала, что затрудняет диагностику восходящей инфекции и своевременность этиотропной терапии . Решение этого вопроса возможно частично и при серологическом обследовании для выявления антихламидийных антител. Сывороточные антихламидийные антитела выявляют у 53-75% инфертильных женщин.

Серологическое обследование больных с трубным бесплодием имеет диагностическое значение не только для выявления антихламидийных антител, но и для установления величины их титра. Достоверно доказана взаимосвязь величины титра антихламидийных антител и вероятности поражения маточных труб. У пациенток с титром антител, превышающим 1:32, поражение маточных труб, верифицированное лапароскопически, отмечается в 25,5-

35% случаев, при более низком титре поражение отмечается в 7 раз реже .

Общеизвестно, что C.trachomatis обладает способностью персистироватъ в клетках цилиндрического эпителия. Поражение эпителия маточных труб, вызванное C.trachomatis, отличается от характера поражения при гонококковой инфекции. При хламидийной инфекции происходит поражение лишь эпителиальных клеток, содержащих хламидии, что сопровождается потерей ресничек эпителиальными клетками и нарушением межклеточных контактов. Выраженность функциональных нарушений цилиндрического эпителия маточных труб связана как с долей мерцательных эпителиоцитов, так и со снижением частоты биения ресничек, дискоординацией их активности, неадекватным кровоснабжением эндосальпинкса. При хламидийном поражении маточных труб отмечается снижение частоты биения ресничек эпителия в 3 раза. Применение электронной микроскопии и лазерной световой спектроскопии показывает, что в биоптатах дистальных отделов маточных труб больных с трубно-перитонеальным бесплодием частота биения ресничек в тканях с отеком и гиперемией значительно ниже, чем в отсутствии этих признаков. Не исключается также влияние разновидности хламидийных серотипов на частоту биения ресничек эпителиоцитов маточных труб . В ранней стадии хламидийной инфекции возникают функциональные нарушения цилиндрического эпителия маточных труб. Хламидии связываются с клеточными рецепторами и проникают в эпителиальную клетку путем эндоцитоза. Внутри клетки хламидии находятся в эндосомах, которые сливаются с образованием цитоплазматической вакуоли. Присутствующие в вакуолях хламидии защищены от действия ферментов лизосом. Элементарные тельца хламидий используют клеточный материал и превращаются в ретикулярные. Бинарное деление ретикулярных телец, их созревание и обратная трансформация в элементарные тельца в итоге приводят к гибели эпителиальной клетки. Инфицированные С. trachomatis клетки вырабатывают проаптотические факторы, индуцирующие апоптоз в рядом расположенных

неинфицированных клетках. Гибнущие эпителиальные клетки выделяют цитокины, что приводит к усилению кровотока, повышению проницаемости базальной мембраны. Цитокины, вырабатываемые при воспалительном ответе, могут модулировать уровень апоптоза . В то же время подавление выработки противовоспалительного цитокина - фактора некроза опухоли, являющегося триггером апоптоза, приводило к снижению уровня апоптоза в верхнем отделе генитального тракта.

Осложненная первичная хламидийная инфекция может явиться не только причиной трубной окклюзии, но и перитонеальным компонентом развития бесплодия. У больных с хламидийным сальпингитом (по данным лапароскопического исследования) чаще, чем при сальпингитах другой этиологии, наблюдается вязкий экссудат в прямокишечном-маточном углублении, признаки перигепатита, а также синдром Фитца-Хью-Куртиса, представляющего собой острый перитонит, перигепатиг в сочетании с асцитом . По современным данным, ведущая роль в патогенезе хронической хламидийной инфекции принадлежит структурному белку клеточной стенки хламидий - белку теплового шока, heat shock protein (HSP). В течение последнего десятилетия работы многих исследователей направлены на выяснение взаимосвязи хламидийного белка теплового шока (CHSP), особенно из семейства с молекулярной массой бОкДа (CHSP60), и реализации иммунного ответа.

С хламидийным HSP60 связывают иммунопатологию воспалительных заболеваний органов малого таза, возникновение трубного бесплодия, внематочной беременности, самопроизвольных выкидышей в ранние сроки беременности . Иммунный ответ на CHSP60 C.trachomatis может вызвать аутоиммунную реакцию на собственный белок HSP60. По-видимому, существуют определенные генетические факторы, определяющие восприимчивость и антительный ответ на CHSP60. Так, наличие гена HLA В27 связывают с синдромом Рейтера, а аллей HLA АЗ 1 класса 1 - с хламидийными воспалительными заболеваниями органов малого таза. Трубный фактор бесплодия,

обусловленный C.trachomatis, связывают с аллелями DQ HLA 11 класса . Таким образом, локус DQ HLA является ответственным за риск развития трубного бесплодия, если женщина инфицируется C.trachomatis.

Получены доказательства корреляции иммунного ответа на CHSP60 и наличия бесплодия. Так, оценивалась связь между иммунитетом к CHSP60, аутоиммунитетом к HSP60 клеток человека и бесплодием как у женщин, так и у мужчин. Каждая вторая инфертильная пациентка, имеющая антитела к HSP60 человека, была позитивной по антителам к хламидийному HSP 60. Изучая распространение сывороточных IgG и IgA к CHSP60, выявили достоверное повышение уровня IgA у больных с билатеральной окклюзией маточных труб по сравнению с инфертильными пациентками без окклюзии труб. В то же время, по мнению La Verda, гуморальный иммунный ответ на CHSP10 в большей степени коррелирует с трубным бесплодием, чем иммунный ответ на CHSP60 .

Итак, у женщин превалирует иммунный ответ на хламидийный HSP, он связан с инфекцией верхнего отдела генитального тракта. Особенности иммунного ответа на CHSP доказывает наличие аутоиммунного компонента в механизме развития бесплодия у больных хламидийной инфекцией. Иммунный антительный ответ на CHSP60 можно рассматривать в качестве информативного иммунологического маркера персистенции хламидийной инфекции в маточных трубах и, как следствие, - бесплодия и невынашивания беременности.

Результаты изучения иммунного ответа при хронической хламидийной инфекции продолжают оставаться предметом дискуссий. Иммунный ответ на С. trachomatis представлен продукцией иммуноглобулинов (Ig А, М, G) к антигенным детерминантам хламидий. При наличии В-клеточного дефицита у инфицированных происходит прекращение выработки как сывороточных, так и секреторных антихламидийных антител. Под действием хронической инфекции в организме происходят не только

количественные, но и качественные изменения гуморального иммунитета. Иммунопатологические состояния сохраняются в организме при латентном бессимптомном течении инфекции или после элиминации возбудителя инфекции из организма под действием этиотропной терапии .

В последние годы продемонстрировано значение клеточного иммунного ответа в защите от хламидийной инфекции. В свете современных представлений о протективном иммунитете при хламидийной инфекции ведущая роль принадлежит реакциям Т-системы иммунитета и цитокинам, определяющим тип иммунного ответа. Цитокины продуцируются и секретируются клетками иммунной системы и выполняют роль ее медиаторов. ТЫ-лимфоциты являются источником секреции таких цитокинов, как ИЛ-2, ИЛ-3, ФНО-а, у-интерферон (у-ИФН), Th2-лимфоциты - ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-9, ИЛ-10. При хламидийной ифекции важную роль играют ТЫ- лимфоциты, продуцирующие у-ИФН, что является наиболее эффективной защитой в отношении внутриклеточных патогенов. Источником у-ИФН могут быть и естественные киллеры (ЕК), для которых характерен транзиторный синтез у-ИФН, предназначенный для контроля развития ранней стадии инфекции. Индуктором секреции у-ИФН CD4+ Т-клетками и ЕК является продуцируемый макрофагами ИЛ-12. К цитокинам, регулирующим дифференцировку Т-хелперов в направлении ТЫ, относятся ИЛ-12 и ИЛ-18. Изменение концентрации у-ИФН может приводить к персистенции хламидийной инфекции. Механизм персистенции может быть рассмотрен с позиции апоптоза. Доказано, что макрофаги, инфицированные С. Trachomatis, индуцируют Т-клеточный апоптоз. Известно, что иммунный ответ подчиняется гормональной регуляции, 17Р-эстрадиол ингибирует как продукцию ИЛ-2, так и экспрессию рецепторов ИЛ-2 на активированных Т-клетках периферической крови, может приводить к супрессии продукции у-ИФН и в то же время - к экспрессии рецепторов ИЛ-4 и

ИЛ-10, что обуславливает девиацию иммунного ответа с типа ТЫ на ТЪ2 .

Таким образом, из литературных источников следует, что в развитии женского бесплодия основную роль играет трубно-перитонеальный фактор, основной причиной формирования которого являются воспалительные заболевания органов малого таза. Хламидийная генитальная инфекция рассматривается как одна из наиболее значимых причин трубного бесплодия, приводя не только к анатомическим, но и функциональным изменениям в маточных трубах. При хламидийном поражении маточных труб происходит снижение числа мерцательных эпителиоцитов, дискоординация биения ресничек, изменение кровоснабжения эндосалытинкса, в результате чего нарушается продвижение сперматозоидов, захват яйцеклетки и ее транспорт в матку. Хламидийная инфекция является также перитонеальным фактором развития бесплодия.

Ведущая роль в патогенезе хронической инфекции принадлежит структурному белку клеточной стенки хламидий, особенно CHSP60 и CHSP 10, определяющему иммунопатологию трубного бесплодия. Иммунный ответ макроорганизма на Chlamidia trachomatis зависит от генетических факторов, гормонального фона.

Серологическое обследование у больных с трубным бесплодием имеет значение для определения антихламидийных антител и величины их титра, который взаимосвязан с поражением маточных труб.

ЛИТЕРАТУРА

1. БарановскаяЕИ, Жаворонок С.В. К патогенезу хламидийной инфекции // «Здравоохранение», 2003. - № 6, -С. 32-35.

2. Барановская ЕИ, Жаворонок С.В., Мельникова Л.Н. Хламидийная инфекция и репродуктивная функция женщин. - Мозырь: ООО ИД «Белый Ветер», 2002. -128 с.

3. Ктныижова ТВ. Роль генитальной хламидийной инфекции в генезе трубного бесплодия // Рос.весш.акуш,-гинек. - 2002. - № 5. - С. 31-34.

4. Красногитьская КВ., Штыров С.В., БугеренкоАЖ, Чеченова Ф.К Хирургическое лечение трубного бесплодия (обзор лигерагуры) // «Проблемы репродукции».-2000.-№ 4.-С. 31-35.

5. Кудрявцева Л.В., Мисгорина О.Ю., Генерозов Э.В. и др. Клиника, диагностика и

лечение хламидийной инфекции: пособие для врачей. / Российская медицинская академия последипломного образования. - М., 2001.

6. КулаковВИ, Маргиани ФА., Назаренко ТА. и др. Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции при использовании современных эндоскопических методов. // «Акушерство и гинекология». - 2001. - № 3. - С. 33-36.

7. Селезнева Н.Д. Хирургическое лечение трубного бесплодия и стерилизация // Оперативная гинекология. Под ред. В.И. Кулакова. - М., «Медицина», 1998. - С. 336-342.

8. Серов ВН, Шахтмейстер И.Я., Чеботарев В.В.

и др. Значение генитальной инфекции в формировании распространенных гинекологических заболеваний и их современное лечение: информационное письмо для врачей-гинекологов и венерологов / «Хехсг Мэрион Руссель».-М., 1997,-20 с.

9. Узлова Т.В., Теплова СН, МедведевБИ. Роль различных микроорганизмов в генезе трубно-перитонеального бесплодия и иммунитете // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии- 2000,-№2, -С. 95-98.

10. CohenC.R.,BrunhamКС. Pathogenesis of Chlamidia induced pelvic inflammatory disease // Sexual Tiansmissian Infections.-1999.-№75(1). -P. 21-24.

11. Cohen C.R., Sinei S.S., Bukusi EA.et al. Human leukocyte antigen class 11 DQ alleles associated with Chlamidia trachomatis tubal infertility. / Obstetrics and Gynecology. - 2000 - № 95 (1). - P. 72-74.

12. KinmmenA., Paavonen J., SwcelHM. Heat shock protein 60 specific T-cell response in chlamidial infections // Journal of Immunology. - 2001. - № 12. - P. 76-81.

13. Leng Z, Moore D., MuellerB. et al. Characterization of ciliary activity in distal Fallopian tube biopsies of women with obstructive tubal infertility // Hum. Reprod. - 1998. - № 13 (11). - P. 3132-3127.

14. PavleiicAJ, Woher-Hanssen P, Paavonen J. etal Infertility following pelvic inflammatary disease // Infectious Diseases of Obstetrics and Gynecology. -1997.-№ 3.-P. 145-152.

15.Perfettm J., Darville T, Gachelin G. et al. Effect of Chlamidia trachomatis infection and subsequent tumor necrosis factor alpha secretion on apoptosis in the murine genital tract // Infection Immunology.-2000.-№ 68 (4).-P. 2237- 2244.

16. RezacovaJ., Masata J, SodjalJ. Chlamidia trachomatis and its role in female infertility // Ceska. Gyncc.. - 1998. - № 63 (4). - P. 276-279.

17. ThomasK CougfrlmLMarmionP.T, HaddadN.G. The

value of Chlamidia trachomatis antibody testing as part of routine infertility investigations/Hum. Reprod.-2000.-№ 15 (5).-P. 1079-1082.

УДК 616.36-06-008.64-08-039.57

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ С УЧЕТОМ ВНЕДРЕННОГО ПРЕНАТАЛЬНОГО МОНИТОРИНГА

Н.В. Шаргаева Гомельский государственный медицинский университет

Обследовано 365 беременных, которые наблюдались в женской консультации по разработанному алгоритму с ультразвуковым скринингом. Изучен соматический, акушерско-гинекологический анамнезы, течение беременности, родов, раннего неонатального периода. Обоснованы скрининговые сроки для проведения ультразвукового исследования, использование кардиотокографии и допплерометрии для диагностики угрожаемых состояний плода, различные виды лечения хронической внутриматочной гипоксии плода. Показано, что новый методический подход по ведению беременных в условиях женской консультации обеспечивает лучшие перинатальные исходы.

Ключевые слова: беременность, плацентарная недостаточность, хроническая внутриматочная гипоксия плода, ультразвуковой скрининг, кардиотокография, допплерометрия, новорожденные.

PREGNANT WOMEN FOLLOW-UP Ш THE OUT-PATIENT DEPARTMENT CONSIDERING THE INTRODUCING ALGORITHM OF PRENATAL MONITORING

365 pregnant women who had been followed-up in the out-patient department by the developed algorithm with ultrasound screening, were examined. Somatic and obstetrical-gynecological anamnesis, the outcome